郭茂华 (河南护理职业学院，河南 安阳 455001)

随着人口老龄化严重、大众生活水平的提高以及生活节奏的加快，高血压患病率呈逐年上升趋势〔1，2〕。长期高血压可引起患者心、脑以及肾脏损害，并且是导致冠心病、脑卒中的主要因素，尤其对于老年患者，高血压带来的危害更大，严格控制血压可有效延缓老年患者心脑血管并发症的发生，延长患者寿命，提高患者生活质量〔3，4〕。如何有效平稳降压、减少高血压对重要脏器的损害尤为重要。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2011年8月至2012年10月门诊治疗的原发性老年高血压患者120例，收缩压140～190 mmHg，舒张压90～120 mmHg。年龄63～81岁，平均 (71.8±2.5)岁;病程5～28年，平均 (13.2±3.2)年。排除继发性高血压、双侧肾动脉狭窄、严重肝肾功能障碍、孤立肾、不稳定型心绞痛、心肌梗死、有临床意义的心律失常、充血性心力衰竭、哺乳期女性、孕妇、痛风患者、近期发生过中风及TIA者、嗜铬细胞瘤患者、高血压合并其他靶器官损害以及对血管紧张素转换酶抑制剂过敏者。所有患者在治疗前检测血脂、血糖以及肝肾功能均显示正常。

1.2 治疗方法 患者于治疗前停用前期使用的所有降压药物，进行2 w的洗脱期，然后分别测定24 h平均血压、24 h平均收缩压 (SBP)、24 h平均舒张压 (DBP)、白天平均血压、夜间平均血压、24 h SBP及DBP平滑指数、杓形血压百分比、晨峰血压百分比。给予患者口服贝那普利 (北京诺华制药有限公司)10 mg，氨氯地平 (石药集团欧意药业有限公司)5 mg，均为1次/d，晨服，2 w后仍不能控制症状者，可酌情增加服药次数，改为2次/d，血压控制后仍改回1次/d。疗程2个月。所有患者在治疗期间测肱动脉血压1次/d。治疗2个月后，再次对患者进行上述指标测定。

1.3 检测方法 (1)正常血压值:白昼血压均值＜135/85 mmHg，夜间均值＜120/70 mmHg，其中夜间血压下降率≥10%，24 h动态血压均值＜130/80 mmHg。(2)动态血压检测:采用B0037型无创动态血压仪 (德国MOBLL公司)进行检测。测定时间为当日上午8:00至次日上午8:00。白天时间设定为7:00～22:00，夜间22:00～7:00，测定间隔时间30 min。(3)平滑指数:24 h每小时血压变化的平均值对应的标准差。(4)血压昼夜节律:计算方法为:日间平均动脉压－夜间平均动脉压/日间平均动脉压×100%，所得比例＜10%为非杓型，提示昼夜节律消失;≥10%为杓型，提示存在昼夜节律。(5)晨峰血压百分比:记录患者起床后2 h内SBP平均值和夜间睡眠时的最低值，二者相减，所得值≥35 mmHg计为晨峰血压增高。 (6)血压负荷值:SBP＞140 mmHg或DBP＞90 mmHg的次数所占的百分比。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料组间比较行t检验，计数资料行χ2检验。

2 结果

2.1 24 h动态血压 治疗期间肱动脉血压下降平稳;治疗2个月后，24 h SBP、24 h DBP、白天平均血压、夜间平均血压明显低于治疗前 (P＜0.05)。见表1。

表1 患者24 h动态血压检测及分析结果(mmHg)

2.2 治疗前后血压负荷值、平滑指数及血压节律变化 治疗后，患者SBP及DBP负荷明显改善 (P＜0.05);杓形血压所占比例增高 (P＜0.05);24 h SBP及DBP平滑指数明显升高(P＜0.05);晨峰高血压所占比例明显降低 (P＜0.01)。见表2。

表2 血压负荷值、谷峰比值、平滑指数及血压节律变化( s，n=120)

表2 血压负荷值、谷峰比值、平滑指数及血压节律变化( s，n=120)

88.5±3.4 21.5±1.5 232.1 ＜0.01 DBP负荷值 65.1±2.3 17.4±1.6 235.2 ＜0.01平滑指数 1.26±0.20 2.01±0.10 －36.7 ＜0.01杓形血压(%)46.5 79.4 94.1 ＜0.01晨峰高血压(%)SBP负荷值65.8 18.7 93.6 ＜0.01

3 讨论

贝那普利联合氨氯地平是临床常见的抗高血压药物联合用药方式。氨氯地平属于钙通道阻滞剂，具有高度的血管选择性〔5〕，可舒张血管平滑肌，抑制平滑肌细胞增生，保护内皮细胞，改善侧支循环，抗动脉硬化。钙通道阻滞剂降压作用平缓，不良反应较小，且可逆转长期高血压所致的左室肥厚，患者长期服用无耐受性。该药物对患者体内三大营养物质代谢及电解质平衡无明显影响，已成为抗高血压的一线药物，对于老年人合并冠心病者更为适宜。贝那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，其在治疗高血压方面有广泛适应证，特别是对于合并有糖尿病、心肌梗死、脑卒中、心力衰竭以及冠心病等高危因素者疗效较好〔6〕，对各型原发性和继发性高血压也都有较好地降压作用。血管紧张素转换酶抑制剂在控制血压的同时，还可保护靶器官，逆转左心室肥厚，改善心脏功能，预防心力衰竭。但个体差异较大，其突出的不良反应是干咳，严重者可造成患者停药。其中贝那普利可显著降低患者血压，但不能抵抗血压波动，而氨氯地平却可有效降低患者夜间血压的变动幅度。贝那普利+氨氯地平联合使用可产生协同效应。本文结果显示，患者无并发症发生，疗效满意。

1 郭计东.贝那普利联合氨氯地平治疗老年高血压分析〔J〕.中国医药指南，2012;10(8):505-6.

2 徐珑嫣.贝那普利联合氨氯地平治疗老年高血压93例临床疗效及探讨〔J〕.实用医技杂志，2010;17(11):1058-9.

3 杜国峰，向文海，张志敏.贝那普利联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者动态血压及其平滑指数的影响〔J〕.实用老年医学，2011;25(1):62-4.

4 崔卫华，黄通瑞，齐丽娟，等.氨氯地平联合贝那普利治疗老年原发性高血压效果观察〔J〕.临床误诊误治，2011;24(9):10-2.

5 谢基连，林小青，李仕宁.24小时动态血压监测贝那普利联合氨氯地平对老年高血压的疗效观察〔J〕.中国医药导报，2009;6(20):57-8.

6 梅少平，姜爱卿，刘芝军.氨氯地平联合贝那普利治疗老年单纯收缩期高血压的临床研究〔J〕.现代预防医学，2011;38(21):4526-7.