马昌军

四川省巴中市中心医院内分泌科，四川巴中 636000

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群[1]。糖尿病患者如果不及时治疗很容易出现一些并发症，糖尿病下肢大血管病变就是其中的一种，踝肱指数（ABI）现在作为诊断糖尿病周围血管病变的标准和筛选手段，临床意义重大。我科从2010年1月～2012年4月收治糖尿病下肢血管病变43例患者ABI水平进行分析，现将其临床资料总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者资料来自于2010年1月～2012年4月收治糖尿病下肢血管病变患者43例（A组），以及同期治疗的无下肢血管病变的糖尿病患者43例（B组），两组患者均符合美国糖尿病协会（ADA）制订的2型糖尿病和糖尿病下肢血管病变的诊断标准[2]。A组43例中男19例，女24例；年龄 43～83 岁，平均（67.7±5.9）岁；糖尿病病程 5～33 年，平均（8.7±2.2）年；糖尿病下肢血管病变病程 15 d～3个月，平均（1.8±1.1）个月；入院时血糖 13.5～31.1 mmoL/L，平均（17.88±3.24）mmoL/L。B 组 45例患者中男 17例，女 28例；年龄 40～82 岁，平均（65.6±6.2）岁；糖尿病病程 4～34 年，平均（6.9±1.8）年；入院时血糖 13.8～33.3 mmoL/L，平均（16.58±3.35）mmoL/L。选择我院同期健康体检者43例作为健康对照组（C 组），其中，男 20 例，女 23 例；年龄 37～72岁，平均（58.4±3.1）岁。三组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 ABI的诊断标准：

国际糖尿病足组推荐将ABI＜0.9作为诊断周围血管病变的标准。目前较统一的ABI正常值为1.0～1.4，＜0.9为轻度缺血，下肢可有轻度供血不足表现；0.5～0.9为中度缺血，患者可有间歇跛行；＜0.5为重度缺血，患者容易发生下肢（趾）坏疽。

1.3 踝肱指数的测定

按心血管介入放射学会（society of cardiovascular and interventional radiology，SCVIR）发布的标准，检查前患者休息5～10 min，在室温下，取仰卧位，分别将 12 cm×40 cm袖带置双侧前臂，用8 MHz多普勒探头于肘部肱动脉处获取信号，测得双侧肱动脉收缩压（BSBP），取两者中的高值，两侧血压差值应小于10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；置相同的袖带于踝部，以同侧踝动脉（胫后动脉-PT）和足背动脉-DP中的最高收缩压作为踝收缩压（ASBP）的最佳估计值。最后用选定的踝压除以选定的肱压，所得值即为读出的ABI。

1.4 生化指标测定

对所有患者进行血糖监测，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、血小板、总胆固醇、三酰甘油等。血糖监测用氧化酶法，糖心血红蛋白用美国BIORAD高效液相色谱仪测定；GA采用Glamour2000全自动生化分析仪液态酶法测定。

1.5 发病及病程

调查并详细记录所有患者的发病情况以及病程，并对患者饮食、吸烟、运动状况、血压、糖尿病症状（包括麻木、乏力、疼痛、感觉异常、溃疡、感染等）等情况进行详细了解。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

A、B组患者性别、年龄、病程、吸烟、冠心病、脑血管病变、糖尿病视网膜病变、体质量指数、腰臀比等一般资料与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而收缩压、舒张压等与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组一般资料比较（±s）

表1 三组一般资料比较（±s）

注：：“-”为无数据

临床资料 A组（n=43）B 组（n=45）C组（n=43） P值性别（男/女，例）年龄（岁）病程（年）吸烟（年）冠心病（例）脑血管病变（例）糖尿病视网膜病变（例）体质量指数（kg/m2）腰臀比血小板（mm Hg）舒张压（mm Hg）19/24 67.7±5.9 8.4±0.6 22 24 18/25 65.6±6.2 7.6±1.0 12 18 20/23 58.4±3.1-16 57 65---25.0±0.4 0.87±0.01 144.1±2.3 83.6±1.2 24.4±0.5 0.87±0.01 136.2±2.6 85.3±1.9 24.2±0.4 0.86±0.01 126.4±1.5 77.2±1.2 0.864 0.653 0.508 0.379 0.143 0.982 0.889 0.765 0.992 0.042 0.026

2.2 生化指标

A、B组胰岛素抵抗指数、血小板等与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而总胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等指数与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组生化指标比较情况（±s）

表2 三组生化指标比较情况（±s）

注：“-”为无数据

生化指标 A组（n=43） B组（n=45） C组（n=43） P值空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（mmol/L）胰岛素抵抗指数血小板（×109/L）总胆固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）9.4±0.3 19.1±0.4 9.5±0.3 18.9±0.5 5.1±0.1 6.4±0.1 0.034 0.008 7.8±0.27.8±0.24.9±0.10.026 1.92±0.03 200.8±12.2 5.4±0.3 2.2±0.3 1.75±0.08 218.3±8.1 4.5±0.1 1.7±0.2-207.7±6.9 4.0±0.1 1.4±0.1 0.646 0.091 0.049 0.018

2.3 ABI检测的结果

A组患者ABI低于B组及C组患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。考虑ABI水平降低可能与糖尿病下肢大血管病变有密切关系，具有特异性。见表3。

表3 三组 ABI值的比较（±s）

表3 三组 ABI值的比较（±s）

注：与C组比较，＊P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05

组别 例数 ABI值A组B组C组43 45 43 0.70±0.05＊#1.10±0.02 1.20±0.03

3 讨论

糖尿病下肢血管病变是糖尿病慢性大血管病变之一，也是造成肢端坏疽的重要原因之一，临床上有着较高的截肢率以及致死率。糖尿病下肢血管病变是全身大血管病变的一部分在下肢的具体表现。其主要特征是动脉粥样硬化、动脉壁中层钙化及内膜纤维化，使动脉壁变硬，失去弹性，动脉管腔狭窄或血栓形成，导致动脉压升高、血流不畅、下肢供血不足、肢端缺血、缺氧、易于局部感染等临床表现。近年来我国糖尿病患者激增，15%的糖尿病患者将或早或晚发生糖尿病足溃疡[3]，因此，糖尿病下肢血管病变的防治更为迫切。

糖尿病患者的慢性并发症中有周围血管病变，临床表现为下肢容易疲乏、间歇性跛行、静息痛、难治性溃疡以及下肢坏疽。初诊中老年2型糖尿病患者ABI＜0.9者占10.9%，表明初诊2型糖尿病患者周围血管病变患病率已经很高，糖尿病患者的下肢动脉病变发病率较非糖尿病者高20倍，8%的患者在诊断糖尿病时即已经存在下肢血管病变，并随年龄、病程的增加而增多[4-5]。ABI较低组患者的周围血管病变进展快，出现溃疡、坏疽较早，截肢率明显增加。ABI在临床上已经得到广泛运用，它不仅可预测糖尿病及非糖尿病患者的血管病变程度，对预测糖尿病患者冠心病严重程度也有帮助[2]。美国糖尿病协会（ADA）在2007年共识声明中，建议对所有年龄≥50岁的糖尿病患者、年龄＜50岁但有其他动脉粥样硬化危险因素的糖尿病患者，以及病程超过10年的患者都应常规检查ABI，以早期筛出周围血管病变[6]。2008年ADA《糖尿病诊疗指南》指出初期筛查外周动脉疾病时，应包括跛行病史、检查足背动脉搏动。

本文患者中A、B组的ABI值与C组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明下肢血管病变的ABI检查具有高的特异性。通过我院的观察表明ABI的运用临床意义重大，值得推广与完善。

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：787-808.

[2]Chang ST，Chu CM，Hsu JT.Role of ankle-brachial pressure index as a predictor of coronary artery disease severity in patients with diabetes mellitus[J].Can J Cardiol，2006，98（8）：1105-1109.

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[5]马绍刚.初诊中老年2型糖尿病患者踝肱指数异常率及相关危险因素分析[J].中国糖尿病杂志，2007，15（11）：647-648.

[6]于杰，刘芳.踝肱指数在糖尿病周围血管病变中的应用[J].国际内分泌代谢杂志，2010，30(1)：19-22.