张成宗

[摘要] 目的 对2型糖尿病足高危患者的踝肱指数和糖尿病足的发生率关系进行分析，同时对相关的危险因素进行探讨，以期对糖尿病足的发生早期采取有效的措施。 方法 对我院收治的已经确诊的438例2型糖尿病患者进行研究，其中391例为非糖尿病足组，47例为糖尿病足组，所有的患者都要进行糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯等生化资料、踝肱指数的检查，对两组的临床检查资料和不同踝肱指数组的糖尿病患者数的差异进行比较。 结果 两组患者踝肱指数与患者病程、收缩压、糖尿病肾病发生率、视网膜病变发生率呈负相关（P均<0.01）；不同的踝肱指数和糖尿病足组的患病率比较，踝肱指数和糖尿病足组的患病率类似“U”型分布，踝肱指数>1.31组中糖尿病足组的患者发病率为18.1%；0.9<踝肱指数≤1.3组的发病率为26.0%；0.7<踝肱指数≤0.9组的发病率为32.5%；0.5<踝肱指数≤0.7组的发病率为47.6%；而踝肱指数≤0.5组中的糖尿病足患者发病率达到64.29%，各组患病率进行比较有明显的差异。 结论 踝肱指数和糖尿病足呈负相关，踝肱指数减低或是出现异常的升高能对早期糖尿病足的发生进行预测，对踝肱指数异常的糖尿病足高危患者要采用积极有效的干预措施。

[关键字] 糖尿病足；踝肱指数；预防和控制；危险因素；血红蛋白

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-180-03

[Abstract] Objective To understand the relationship between the ankle brachial index and diabetic foot in patients at high risk of type 2 diabetic foot and also discuss the related risk factors， in order to propose the effective measures for the early development of diabetic foot. Methods 438 patients diagnosed as type 2 diabetes in this hospital were studied， including 391 patients with non-diabetic foot and 47 patients with diabetic foot.All patients received the examination of biochemical information of glycosylated hemoglobin，total cholesterol and triglyceride，as well as ankle brachial index. The clinical examination data of two groups and the difference in the number of diabetic patients with the different ankle brachial index were compared. Results Contraction of two group patients with ankle brachial index， pressure， course of disease in patients with diabetic nephropathy were positive， the incidence of retinopathy（P all<0.01），different ankle brachial index and the prevalence of diabetic foot group comparison， ankle brachial index and diabetic foot group the prevalence of similar "U" type of division， ankle brachial index greater than 1.31 in patients with diabetic foot group the incidence rate was 18.1%；the incidence of 0.9

[Key words] Diabetic foot； Ankle brachial index； Prevention and control； Risk factor； Hemoglobin

2型糖尿病患者中最为常见的一种并发症就是糖尿病足，此类患者的病情复杂，治疗费用昂贵，在治愈方面目前医学难度还比较大，预后效果也不是很理想。如果患者的情况比较严重，甚至出现需要截肢的情形，对患者的健康有着重要的影响和严重的威胁，严重影响患者的生存质量[1-2]。本研究采集的病例是本院所收治的438例2型糖尿病患者，进行踝肱指数的检测，探讨了踝肱指数和糖尿病足之间的相关性，根据踝肱指数可以尽早地明确糖尿病足的发生，尽早做治疗。对此作出相关危险因素的探讨，可以为糖尿病足患者进行早期的防治提供理论性的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院收治的438例2型糖尿病患者，采用符合纳入标准全部纳入，更好的减少选择性偏倚。其中男243例，女195例，平均年龄为（58.4±11.2）岁，患病时间在11年左右。诊断的标准[3]：糖尿病诊断要符合WHO的诊断标准；糖尿病足诊断要依据世界卫生组织的标准，将糖尿病患者出现的足溃疡、红肿及感染都要记录为足病。排除标准：（1）1型糖尿病；（2）T2DM合并乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗综合征患者；（3）患有肝、肾、心、肺等功能不全；（4）系统性免疫疾病；（5）合并肿瘤患者[4]。依上所述，按照标准391例为非糖尿病足组，47例为糖尿病足组。这47例患者中男27例，女20例，年龄56～80岁，平均（65.4±8.7）岁，病程1～28年，平均（8.19±3.24）年。

1.2 方法

一般让患者在检测之前的12h左右不能进食，在第2天的早上空腹进行身高、体重及血压的测量，测定的项目为胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白，这些数据在首次检测时都是要作为一般指标录入医院的系统中，这些检测指标的目的就是为了排除在糖尿病患者中，出现的其他并发症状等情况。在指标检测中，使用分析仪进行血脂的分析，使用硼化亲和法对糖化血红蛋白测量。

1.3 对踝肱指数的检测方法

使用超声多普勒血流探测仪来制定踝肱指数，患者要取仰卧位，测量双上臂的血压，取用收缩压最高值为肱动脉压；取双侧的胫后动脉压及足背的动脉收缩压值为踝动脉压，最后的数值与肱动脉压分别进行相除，所求的值就是踝肱指数，两侧中最低的踝肱指数就是糖尿病足高危患者的踝肱指数，如果>1.3，就要取最高者的数值，录入踝肱指数系统中[5]。

1.4 统计学方法

对本研究的各项指标间的数据分析，采用SPSS12.05统计软件，组间对比采用x2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

根据系统中两组患者实验数据资料对比，建立年龄、性别、病程、高血压、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变的分析对比表，两组间的比较有明显差异（P<0.05）。通过对各指标相关性分析可以得出，踝肱指数与患者病程、收缩压、糖尿病肾病发生率、视网膜病变发生率呈负相关（P均<0.01），不同的踝肱指数和糖尿病足组的患病率比较，踝肱指数和糖尿病足组的患病率类似“U”型分布，踝肱指数>1.31组中糖尿病足组的患者发病率为18.1%，0.9<踝肱指数≤1.3组的发病率为26.0%，0.7<踝肱指数≤0.9组的发病率为32.5%，0.5<踝肱指数≤0.7组的发病率为47.6%，而踝肱指数≤0.5组中的糖尿病足患者发病率达到64.29%，各组时间的患病率进行比较有明显的差异，踝肱指数和糖尿病足呈正负相关。见表1。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病最为严重的并发症之一，据相关报道，在糖尿病足的患者中，足部溃疡的发病率可以达到5%～11%，发病患者的年龄一般集中在70～80岁之间[6-7]。

年龄基本在75岁左右，本研究2型糖尿病患者病例中，我院的糖尿病足患者发病率占到10.7%，男性的发病率相对于女性来说要高许多，差异具有统计学意义。对此类病症的研究，很多学者发现，在2型糖尿病患者中并发糖尿病足的患者女性发病之所以少的原因，是因为有女性有大量的雌激素产生，这些对于保护人体的血管系统具有很大的作用[8-9]。在宁夏的一些地区除了以上的原因外，还和环境的因素及社会中的角色有着关系，男性的吸烟比例高，生活的负担比较重，劳动的强度比较大，对足部的伤害也比较大，特别是在我国的农村地区，以及比较偏远的山区，医疗条件比较落后，加之出现病情之后，一般男性的心理就是要及早就医，所以表现出的态度就比较积极；而女性普遍存在治疗不积极，投医比较迟钝，主要是因为女性考虑到家庭经济方面的原因比较多，所以女性相对于男性更加容易放弃治疗，这就直接影响了2型糖尿病并发糖尿病足患者的入选病例中，男性病例比女性多的又一个方面的原因[10-11]。

糖尿病足的发病病因是患者脚步周围的血管组织发生了神经病变及感染，之后如不及时预防和治疗，就在两者的共同作用下，脚步的血管也发生了病变，糖尿病足发生的主要原因是由神经缺血性病变引起的[12-14]。本研究的案例中，发现糖尿病足组患者有高龄、发病时间长及高血压病史比较长等特点，提示高龄、长期血糖及血压控制不良等原因下，动脉粥样硬化的症状，便容易在糖尿病患者的下肢动脉中出现，如果患者还有吸烟的嗜好，毫无疑问就会有加速患者下肢周围动脉硬化的危险，如果不及时进行诊治，就会造成患者肢端的缺氧、缺血，使创面难以愈合。在进行合并时经常有自主神经的病变，导致动静脉的短路，使足部的皮肤中的血液供应受到损伤，或是加重足溃疡。以上的因素都会造成糖尿病足的发病率升高，因此，下肢供血情况的评估，在糖尿病合并糖尿病足患者中非常重要。

综上所述，踝肱指数并不是糖尿病足的独立危险因素，因为这种诊疗方法的测量方式比较简便，费用廉价，对患者没有创伤性，不会出现重复性治疗等优点，因此，可以在糖尿病足的普查工作中进行推广和应用。目前，随着医疗技术的普及，医疗条件的改善，踝肱指数已经在我国各地大小医疗机构进行推广和应用，为及早发现糖尿病足病例提供了一项较为精准的检测指标，加之我国是糖尿病发病率较高的国家，这种踝肱指数的方法就更加有必要推广，更加有推广的意义。

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（收稿日期：2014-03-06）