高亚莉

我国已进入老龄化社会，住院患者中老年患者所占比例越来越高，老年患者血管老化，随着年龄增大血管壁增厚、血管弹性减弱，硬度增加，皮下脂肪少，皮肤变薄，血管活动度大，不易固定。在静脉输液中若使用一次性静脉输液针长期反复穿刺，会给患者带来很大痛苦，而采用静脉留置针可减少静脉穿刺的次数，保护静脉血管，减少因反复穿刺给患者带来的痛苦，因而静脉留置针作为一种新的护理技术已被广泛应用于临床。留置针不仅减轻了长期输液患者每天穿刺带来的痛苦，而且减轻了护士的工作量，提高了工作效率[1]。对于静脉留置针，穿刺送管是静脉留置成功的关键。笔者通过摸索和临床实践，总结出在操作过程中改变传统的穿刺方法，达到减轻患者痛苦、增加成功率的目的。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取我科2010年1月～2010年12月老年脑梗死住院患者80例，其中男35例，女45例，年龄61～87岁。随机分为观察组和对照组，每组40例。2组性别、年龄、病情、用药、血管条件比较，差异无统计学意义(P值均＞0.05)。

1.2 方法 根据患者血管情况和病情选择型号为20G～24G的留置针。选择粗、直易于固定、活动方便的上肢浅静脉进行留置针穿刺，置管由1名护士操作，操作者打开包装将连接好输液装置的头皮针插入肝素帽并排气，扎止血带，常规消毒穿刺点皮肤后，旋转松动外套管，左手绷紧皮肤，右手握住针翼，以15°～30°角缓慢进针，注意观察回血情况。观察组:见回血停止穿刺前行，退出针芯0.2～0.5 cm，再将外套管缓慢推进少许，松开止血带，打开输液器的调节器开关，然后再继续将外导管缓慢推进。根据血管及送管情况决定送管的长度，若血管粗直及送管无阻力可将外导管全部送入，若送管有阻力立即停止送管退出针芯，操作过程中左手自始至终绷紧皮肤，最后在针眼处覆盖无菌敷贴，妥善固定。对照组:见有回血时，降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1～2 mm，右手固定针芯，以针芯为支撑，左手送外套管后再退针芯的方法进行留置。

2 结果

2组穿刺成功率比较，见表1。

表1 2组穿刺成功率比较

3 讨论

本资料表1显示，观察组一次成功38例，成功率为95.0%，1例因送管过快外套管折转致失败，1例表浅静脉对刺激反应敏感当即发红而致失败。对照组一次成功30例，成功率为75.0%，6例因左手松开皮肤送外套管后，皮肤失去支撑而松弛，在送套管过程中，皮肤沿着送管方向皱缩，血管随着皮肤的滑动而扭曲移位，造成送管困难[2]，血管受损。4例按传统穿刺方法见回血后留置针继续沿血管前行过程中针芯刺破血管后壁而失败。老年患者皮下脂肪少，皮肤松弛，血管弹性差，如按常用方法进针后，由左手将套管推进而不再绷紧皮肤，皮肤往往因为失去外力的支撑而沿着送外套管力量皱缩，形成阻力，同时血管随皮肤的滑动而扭曲、移位[3]、位置不固定，造成送管困难，硬针芯与血管壁接触，血管受损。对照组由此因失败6例。因此，在留置针穿刺送管过程中，皮肤是否全程绷紧，对一次性穿刺成功有重要影响[4]。由于针芯质地硬，加之老年患者血管脆性大、壁薄、易损伤，或因长期输液使血管纤维化、管腔小、血管塌陷，一旦穿刺见回血后血管更加塌陷，穿刺针潜行的空间缩小。所以见回血后停止穿刺前行，避免针芯对血管壁摩擦，甚至穿透的损伤。老年患者静脉回血慢，一旦见回血时，外套管已经进入血0.3～0.5 mm，所以穿刺见回血后建议停止穿刺前行，对照组由此因失败4例。见回血后松开止血带，打开输液器调节器开关，目的是使血管充盈，这时若送管，进入机体血管的留置针外导管可在血管中随血流漂浮，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而提高穿刺的成功率。

针对皮肤致密度高、弹性好的青壮年和重体力劳动者，采用常用方法送管，使皮肤外的外套管可利用针芯作支撑克服穿过皮肤的阻力而顺利送管[5]。但老年人皮肤松弛，皮下组织疏松，因此，对老年患者静脉留置穿刺送管，不主张用常用方法操作。由此对老年患者静脉留置针穿刺送管注意:(1)整个穿刺及送管过程中，左手必须绷紧皮肤，确保皮肤平直，血管固定，不扭曲。(2)见回血后右手停止穿刺前行。(3)见回血后使血管流通充盈后在送管。

老年患者患有多种慢性疾病，病程长，长期反复住院，多次进行静脉输液。而老年患者本身存在血管脆性大、弹性差、易滑动及心理承受能力差[6]，同时每日输液时护士心理压力也大。如何进行有效地静脉留置针穿刺送管，笔者认为应根据老年患者的皮肤及血管特点在穿刺送管过程中有别于其他年龄段患者，从而提高穿刺成功率。

[1]刘红梅，杨善美.静脉留置针的护理[J].全科护理，2009，7(6B):1550.

[2]莫文慧.老年病人静脉留置针穿刺送管方法探讨[J].现代护理，2006，12(7):6105.

[3]宋效玲.老年病人静脉留置针穿刺送管方法的改进[J].护理学杂志，2007，22(13):55-56.

[4]孙旱兰.全程绷紧皮肤留置静脉留置针的效果观察[J].全科护理，2012，10(10A):2635-2636.

[5]王 辉.静脉留置针不同置入手法的比较研究[J].全科护理，2009，7(10A):2562.

[6]王 霞.浅静脉留置针技术在老年病人中的应用[J].中华临床保健杂志，2006，9(2):169-170.