刘金花

呼吸道感染是临床上常见的感染性疾病，由于抗菌药物的广泛、不合理使用，多重耐药菌株出现，使耐药性问题日趋严重。做好细菌耐药性监测，为临床医生合理选用抗菌药物提供指导。对我院2012年1月-2012年12月送检痰标本1 120例分离培养、细菌鉴定和药敏试验结果进行病原菌分布及耐药性分析。

1 材料与方法

1.1 材料 收集我院2012年1月-2012年12月送检的痰标本。晨起生理盐水漱口后咳深部痰标本立即送检，进行涂片，直接在显微镜低倍镜下观察，白细胞＞25个/LP，鳞状上皮细胞＜10个/LP，为合格痰，不合格者重新留取。

1.2 方法 按《全国临床检验操作规程》第三版要求进行培养、分离和鉴定[1]。仪器:上海复星佰珞生物技术有限公司生产的微生物鉴定药敏分析系统。试剂:BIOFOSUN微生物鉴定药敏分析系统的鉴定板条。按美国临床实验室标准委员会(CLSI)标准判断药敏结果。质控菌株 肺炎克雷伯菌ATCC700603、大肠埃希氏菌 ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923购自卫生部临检中心。

2 结果

从送检的1120例合格痰标中分离出病原菌562株，阳性率为 50.2%。病原菌以革兰阴性杆菌为主 422株，占75.1%。分别是克雷伯菌属152株占27.05%;铜绿假单胞菌112株占19.93%;大肠埃希菌84株占14.95%;不动杆菌34株占6.05%;肠杆菌属29株占5.16%;嗜麦芽假单胞菌11株占1.96%。革兰阳性球菌60株占10.67%，分别是金黄色葡萄球菌23株占4.09%;乙型链球菌18株占3.20%;肺炎链球菌13株占 2.31%;肠球菌6株占 1.07%。真菌 80株占14.23%，主要为白色念珠菌。562株病原菌耐药性结果见表1、表2。

表1 主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

表2 主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

3 讨论

本资料562株病原菌中，革兰阴性杆菌占75.1%，分别是克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、不动杆菌、肠杆菌属、嗜麦芽假单胞菌;革兰阳性球菌占10.67%，分别是金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎链球菌、肠球菌。

克雷伯菌属152株，占致病菌的27.05%，位居第1位。克雷伯杆菌对β-内酰胺类药物耐药的机制主要为产生各种不同类型的β–内酰胺酶[2]，水解和非水解方式破坏内酰胺环，使抗生素失活。克雷伯菌属对哌拉西林、头孢呋肟、头孢唑林、头孢噻吩、头孢噻肟的耐药率都大于60%。亚胺培南对几乎所有的由质粒或染色体介导的β-内酰胺酶稳定具有快速杀菌作用，克雷伯菌属对亚胺培南有较高的敏感性。

大肠埃希菌84株，占致病菌的14.95%，对青霉素和Ⅰ代、Ⅱ代、Ⅲ代头孢菌素类的抗菌药物有较高的耐药性，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁敏感性较高。大肠埃希菌对庆大霉素耐药率为58.3%，阿米卡星耐药率为16.7%。因为细菌对氨基糖苷类抗菌药物耐药的主要机制是产生钝化酶，该类酶通过对抗菌药物分子的氨基或羟基进行乙酰化、腺苷酰化或磷酸化而使之失活，而不同类型钝化酶对其底物抗菌药物有其特异性，所以较少交叉耐药。

铜绿假单胞菌112株，占致病菌的19.93%。据报道，随着广谱抗菌药物的大量使用，非发酵菌的耐药性逐渐升高[3]。铜绿假单胞菌具有极强的黏附力，通过产酶、改变靶位、反泵输出等机制对多种抗菌药物产生耐药。对哌拉西林、头孢唑林、头孢噻吩、庆大霉素、头孢呋肟、复方新诺明耐药率超过75%。对头孢吡肟、亚胺培南敏感性高。不动杆菌大多数是鲍曼不动杆菌，其耐药机制主要为质粒或染色体介导的β–内酰胺酶的产生、靶位青霉素结合蛋白的改变以及外膜蛋白通透性的降低等[4]。鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药率偏高[5]。

金黄色葡萄球菌23株，占致病菌的4.09%，是革兰阳性球菌的主要致病菌，对万古霉素敏感性为100%，是治疗金黄色葡萄球菌菌株的首选抗生素。由于细菌的耐药率越来越高，临床医生应避免经验性用药。检验科人员应尽快对合格痰标本进行培养及药敏试验，为临床合理选用抗菌药物提供实验室依据。

[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社，2006:10.

[2]顾国忠，李 丽，董晓丰，等.呼吸道产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯杆菌耐药监测[J].黑龙江医药科学，2011，34(1):83-84.

[3]汪小珍，潘文合.两种非发酵菌的临床分布及耐药性分析[J].中国医院药学杂志，2012，32(23):1906-1908.

[4]刘 礼.不动杆菌医院感染耐药机制及用药治疗对策[J].青岛医药卫生，2009，41(3):225-226.

[5]姚晓玲，郑 岚，李伯惠.鲍曼不动杆菌的临床分布与耐药性分析[J].淮海医药，2012，30(1):12-13.