李 蓓

生殖健康是已婚妇女健康的重要组成部分，是妇女生活质量和寿命的重要影响因素。《中国妇女发展纲要 (2011－2020)》明确指出要加大妇女常见病防治力度，建立常见病定期筛查制度，使定期筛查率达到80%以上，早期发现、早期治疗妇科病，特别是妇科恶性肿瘤，以提高妇女生殖健康水平。近年来，我国通过妇女病普查制度已使宫颈癌的发病率和死亡率有了明显的下降，但由于人们生活方式和行为的改变，已婚妇女生殖系统感染和乳腺疾病的患病率却在逐渐增加。因此了解女性常见妇科病的特征分布，主要病因及影响因素，有针对性的制定相应的普查政策，对于提高妇科病普查率，有效预防和诊治妇女常见病具有重要的指导意义。本文对合肥市包河区实施普查的11 034例已婚妇女普查结果进行回顾性分析，旨在了解包河区已婚女性患妇科疾病的分布情况，为有效的防治妇科疾病提供理论依据。

1 资料及方法

1.1 资料 来源于2012年在合肥市包河区8个社区卫生服务中心及1个乡镇卫生院妇科病普查统计资料及异常情况登记资料。全区参加普查的11 034例已婚妇女。根据年龄将普查对象分为:＜30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁、＞60岁5个年龄组。

1.2 方法 接受检查的妇女全部填写由妇幼保健站统一提供的已婚妇女生殖健康档案调查表。通过询问病史、一般体格检查、常规妇科双合诊及盆腔检查、宫颈脱落细胞涂片、阴道分泌物涂片、乳腺检查及妇科B超对前来进行妇科病普查的妇女进行全面体检并做出临床诊断。本次普查的妇科疾病包括:宫颈糜烂、阴道炎、宫颈纳氏囊肿、宫颈息肉、宫颈癌、盆腔肿块、盆腔炎症、乳腺增生。所有从事普查的基层医务人员均为接受过市、区普查技术培训者，统一诊断标准。

1.3 诊断标准 妇科病的诊断均参照人民卫生出版社出版的《妇产科学》临床诊断标准[1]。宫颈糜烂依据两个特征性体征:(1)宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。(2)用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血，结合实验室病原体检测为诊断标准;阴道炎依据白带性状、外阴及阴道刺激症状等临床表现，结合实验室显微镜检查找出典型的线索细胞、阴道毛滴虫及假丝酵母菌为诊断标准;子宫肌瘤、附件包块依据妇科检查触及盆腔包块结合盆腔超声为诊断标准;盆腔炎依据病史、临床症状、体征及实验室检查为诊断标准;宫颈癌依据病史、症状和检查并进行宫颈活组织检查可以确诊。乳腺增生依据症状、乳腺触诊及乳腺超声检查为诊断标准。

2 结果

2.1 妇科疾病构成情况 在普查的11 034例已婚妇女中，有5 700例患有常见妇科病，患病率为51.66%。前五位分别是:宫颈糜烂(27.10%)、乳腺增生(14.00%)、阴道炎(9.58%)、宫颈纳氏囊肿(9.31%)和宫颈肥大(8.59%)。常见妇科病患病率，见表1。

表1 包河区已婚妇女妇科病患病情况分布

2.2 不同年龄与妇科疾病分布 本次普查11 034例，查出宫颈炎患者5 506例，患病率49.90%;乳腺增生1 545例，患病率14.00%;阴道炎症患者1 057例，患病率9.58%;子宫肌瘤患者426例，患病率3.86%;盆腔包块256例，患病率2.32%;盆腔炎症275例，患病率2.49%;宫颈癌5例，患病率0.05%。各种妇科疾病患病分布情况如表2。子宫肌瘤小于30岁之前患病率0.41%，41～50岁患病率6.36%，随着年龄的增长而上升，但绝经后降为0.71%(P ＜0.01)。2.3 不同年龄的患病率及治疗情况 在11 034例普查对象中，不同年龄段的患病率及患病后治疗率不同。其中患病率最高的年龄段为41～50岁，最低的为年龄＞60岁;治疗率最高的年龄段为51～60岁，且最高治疗率仅为62.96%。最低的为年龄＞60岁，治疗率为39.53%。见表3。

表2 不同年龄与常见妇科疾病患病率(n，%)

表3 不同年龄与妇科病的患病与治疗情况

3 讨论

本次调查结果显示，合肥市包河区已婚妇女妇科常见病的平均患病率为51.66%。慢性宫颈炎(49.90%)居于首位，与其他研究结果一致，但本研究中宫颈炎的患病率高于其他研究[2-3]。本次调查中乳腺增生患病率为14.00%，阴道炎患病率为9.58%，子宫肌瘤患病率为3.86%，该三种疾病的患病率均低与既往文献报道[2，4-5]。这提示不同地区妇女常见病的患病率及构成不同，因此在妇科常见病预防措施及策略制定方面需有针对性。

本次普查数据显示，慢性宫颈炎是已婚妇女最常见的妇科病。宫颈糜烂是慢性宫颈炎的主要类型。30～50岁发病率较高，这可能和性生活过频、体内雌激素水平以及分娩、人流、放置宫内节育器操作损失宫颈等有关。因此，需加强妇女月经期、妊娠期、产褥期的卫生教育，要避免流产手术和产褥期感染，宣传计划生育，采取避孕措施，减少意外妊娠次数，对预防宫颈炎症的发生有很大的意义。另外，患有慢性宫颈炎病人是宫颈癌发生的高危人群，尤其是重度宫颈糜烂有引发宫颈癌的高风险，但宫颈癌是所有癌症中唯一可以完全预防的疾病，因为其形成过程非常缓慢大约要5～10年时间。因此，早期发现、早期治疗慢性宫颈炎能减少宫颈癌的发生率。本次普查发现包河区有较高的慢性宫颈炎患病率，另有5例患宫颈癌，患病率为0.05%，远高于既往宫颈癌患病率普查数据[6]，这提示了在本区要着重开展宫颈炎普查工作，早期发现慢性宫颈炎，早期治疗宫颈炎对降低宫颈癌的发生率具有重大意义。

本次调查结果显示，乳腺增生是已婚妇女的第2位妇科常见病。与既往研究结果一致。乳腺疾病是一种病因复杂的常见妇科病，如果未引起足够重视或及时治疗就可能发生癌变从而威胁生命。乳腺疾病与内分泌紊乱，卵巢功能异常及体内激素水平有关，因此与年龄关系较为密切。本研究发现已婚妇女乳腺增生从30岁开始患病率开始增加，绝经后显著下降。近年来，乳腺癌的发病率一直呈不断上升趋势。虽然本次普查没发现有乳腺癌患者，但普查发现高的乳腺增生患病率提示了应加强对有乳腺癌高危因素人群的监测，重点普及防癌知识，提倡健康的生活方式和良好的心态，在普查乳腺疾病的同时需教会已婚妇女乳腺自我检查，定期自我检查，做到对乳腺癌早发现早诊断早治疗，降低乳腺癌的发病率。

阴道炎症也是妇科常见病。本次普查数据显示51～60岁年龄组发病率较高，这可能和绝经后妇女体内雌激素缺乏，局部抵抗力差，而造成阴道环境改变，致病菌易于感染有关。所以应该向年龄大于50岁的老年妇女宣传预防老年性阴道炎的知识，注意局部卫生、多饮水和在医生指导下合理应用雌激素等。

本数据还显示，除了有较高的妇科病患病率，该人群的妇科病治疗率很低，总的治疗率还未达到50%。这反应了该人群的医疗保健意识相对缺乏，自我保健意识不强。不能够自我识别和重视妇科疾病的早期临床症状，对检出的疾病也未能引起足够重视或不能坚持治疗。这应该引起妇女保健机构重视，需要不断提高妇女的自我保健意识和自我保健能力。并且提示提高已婚妇女寻求生殖健康服务的能力对提高该人群的健康状况尤为重要。

由此可见，妇女保健机构要充分利用各大媒体的宣传，加大宣传力度，多部门协作，针对不同年龄段，不同层次的妇女，发放宣传材料，举办生殖道感染防治健康知识讲座，提供方便、形式多样的健康咨询服务，增强广大妇女的健康和自我保健意识。政府部门也需要加大资金投入以保障项目更全面的开展，把妇科病普查纳入重大民生惠民工程，建立妇科病普查工作的常规化、制度化及长效机制。全面开展妇科病普查普治是满足育龄人群生殖健康的需求，有利于早发现、早诊断、早治疗妇科疾病及癌症，对降低妇科病，尤其是恶性肿瘤的发病率和死亡率有着重要的意义。

[1]乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2007:410-411.，

[2]桂月娥，李雅文，徐 萍.广州市育龄妇女2008～2010年度妇女常见病普查结果分析[J].中国妇幼保健，2013，28(2):231-233.

[3]冯 炜，戴宝贞，陈 英.内蒙古自治区已婚育龄妇女生殖系统相关疾病现状调查[J].中华计划生育学杂志，2012，20(7):467-469.

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[6]王连英，张淞文，丁 辉.妇科疾病普查结果分析及干预措施探讨[J].中国妇幼保健，2004，19(6):15-17.