张光友 沈世英

重庆市南川区第二人民医院，重庆 408400

急性重症胰腺炎（SAP）是临床上的常见急重症之一。临床研究发现SAP是一种多因素、累及多环节所导致的疾病，其发病机制极为复杂[1]。该病的临床特征主要以起病急、恶化速度快、并发症多、死亡率高为主，对患者的生命健康产生严重的威胁，同时也是人类生命安全的潜在杀手之一。因此SAP有效的治疗手段不仅对患者的临床治疗具有重要的治疗意义，同时也具有重要的社会意义。目前临床上对于急性重症胰腺炎的治疗主要还是采用西药进行治疗，但是由于西药副作用多、易耐受等缺点因而难以取得理想的治疗效果。本研究采用中药大黄联合西药奥曲肽对SAP进行的临床治疗研究，现将研究结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月～2011年2月来重庆市南川区第二人民医院接受胰腺炎治疗的患者100例，其中，男62例，最高年龄 64岁，最低年龄 27岁，平均（53.0±4.9）岁；女38例，最高年龄 71 岁，最低年龄 29 岁，平均（55.0±6.4）岁。将100例患者随机分为对照组和观察组，两组各50例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 临床诊断标准 依据2003年中华消化病学分会制订的《急性重症胰腺炎诊治指南（草案）》[2]作为临床诊断标准。

1.2.2 临床治疗方法 对照组患者采用奥曲肽治疗法进行治疗，其具体治疗方案如下：①治疗前患者给予禁食及胃肠减压处理。②对患者进行补液，以纠正患者的水、电解质及酸碱平衡的紊乱状态。③静脉注射抗生素进行抗感染治疗。④使用奥曲肽抑制胰腺外分泌，0.1 mg皮下注射，q 8 h。⑤给予患者必要的营养支持。观察组患者在对照组患者治疗的基础上加用大黄进行治疗，采用大黄细粉温水胃管内注入进行治疗，5 g大黄细粉溶于40～60 mL温水中，胃管内注入，每日3次。两组患者均进行10 d的临床治疗。

1.2.3 临床观察指标 以两组患者的临床疗效、治疗后C-反应蛋白（CRP）浓度、血尿淀粉酶、白细胞及肝功能变化[谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、白蛋白浓度]作为临床观察指标。疗效评价标准[3]，显效：患者经过治疗的7 d后，腹痛、腹胀等临床表现基本消失，血尿淀粉酶恢复至正常水平。有效：患者经过治疗的10 d后，腹痛、腹胀等临床表现基本消失，血尿淀粉酶恢复至正常水平。无效：患者经过治疗后，病情较治疗前无明显好转，甚至出现病情恶化、死亡。

1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者一般资料比较（例）

表2 两组患者治疗前后各项临床指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后各项临床指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，△P<0.01；与对照组治疗后比较，*P<0.05，**P<0.01；CRP：C-反应蛋白；ALT：谷丙转氨酶；AST：谷草转氨酶；TBil：总胆红素

观察组（n=50）治疗前治疗后对照组（n=50）治疗前治疗后47.1±5.3 10.1±3.3△**46.3±4.8 21.3±4.2△748±149 57±33△**756±145 243±64△4318±2039 563±249△**4287±1965 1190±782△18.7±2.1 3.7±1.1△**19.0±2.3 8.4±2.1△231.4±120.5 51.4±20.5△**223.9±117.3 108.9±35.3△251.6±121.6 51.6±21.6△**244.9±118.2 111.9±28.2△56.5±27.4 15.2±12.8△**55.3±29.8 37.2±11.1△25.3±3.6 76.9±9.6△*24.1±3.9 50.3±5.9△组别 CRP（μg/mL） 血淀粉酶（U/L） 尿淀粉酶（U/L） 白细胞数（×109/L） ALT（U/L） AST（U/L） TBil（mmol/L） 白蛋白（g/L）

2 结果

2.1 治疗前后两组患者C-反应蛋白、血尿淀粉酶、白细胞数量及肝功能比较

两组患者治疗后的CRP、血尿淀粉酶、白细胞数量及肝功能与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的CRP、血尿淀粉酶、白细胞数量及肝功能与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组临床疗效比较

两组患者经过治疗后，观察组显效28例，有效16例，无效6例；对照组显效16例，有效21例，无效13例。两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=6.527，P=0.038）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较（例）

3 讨论

目前SAP的发病机制尚不清楚，但是临床上普遍认为该病是由于蛋白酶、磷脂酶A2、炎症细胞因子及胰腺微循环障碍等多因素共同作用所导致的。临床研究发现，炎症细胞因子在SAP发展过程中的作用与炎性反应早期患者的胰腺实质、中性粒细胞及胰周浸润的巨噬细胞有关[4]。活化的巨噬细胞产生大量的炎症细胞因子，与周围的胰腺组织产生炎性反应，进而造成胰腺局部组织出现损害。临床上针对SAP的治疗还是以西药治疗为主，奥曲肽是目前较为常用的几种SAP治疗药物之一[5]。奥曲肽是一种存在于人体尿液中的胰蛋白酶抑制剂，临床研究报道显示该药可以抵抗外来刺激，减少损伤因子对胰腺组织的损伤，并可以维持人体内环境的稳态[6]。但是临床研究发现单独使用奥曲肽患者易出现不良反应及耐受现象，因而难以取得较为理想的SAP治疗效果[7]。

大黄为中医临床中一种常用的中药，大黄味苦性寒，中医理论认为大黄具有泻下攻积、凉血解毒之功效。现代中药化学及药理学研究表明，大黄的主要成分为蒽醌类化合物，其具有以下功能：①胰蛋白酶抑制剂作用。其可以抑制胰酶的分泌，松弛胆道口括约肌，减少胰腺的自我消化，降低胰腺细胞的减少量，阻止病情的发展[8]。②提高患者的胃肠蠕动，改善或消除胃肠的迟滞及麻痹状态[9]。③促进肠道内毒素的排泄，使患者胃肠道的新陈代谢功能恢复正常，降低血内毒素水平，缓解患者腹痛、腹胀等临床表现[10]。④提高中心粒细胞水平，提高患者自身的免疫力，并减低炎症细胞因子及炎症介质的产生及释放，产生抑菌作用[11]。

本人通过临床研究发现，大黄联合奥曲肽对于SAP的疗效确切，观察组患者经过治疗后，其CRP浓度、血尿淀粉酶、白细胞及肝功能变化菌明显优于对照组患者 （P<0.05、P<0.01）；观察组患者总有效率为 88.0%，对照组总有效率为74.0%，前者明显由于后者（P<0.05）。本研究认为大黄治疗SAP的机制可能为以下几个方面：①大黄可促进患者的胃肠道蠕动，加速炎症因子的排除。②大黄具有泻下解毒之功效，可以清除患者肠道内的淤积，并抑制肠黏膜的充血、水肿，对肠道起保护作用。③大黄抑制细菌移位，维持了患者肠道内微生物菌群的稳态，改善肠道的血液灌流量，减少局部渗出，促进了炎症因子的吸收。

总之，中药大黄可有效地提高急性重症胰腺炎的临床治疗效果，具有重要的临床应用价值，值得进行进一步临床推广研究。

[1]董虹亮，刘蓉.奥曲肽联合生长抑素治疗急性胰腺炎168例临床观察[J].华西医学，2007，22（3）：597-598.

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[5]聂正义，魏文霞.奥曲肽联合前列地尔治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].中国保健营养，2012，8（14）：2806.

[6]董虹亮，刘蓉.奥曲肽联合生长抑素治疗急性胰腺炎168例临床观察[J].华西医学，2007，22（3）：597-598.

[7]周斌，孔爱民.奥曲肽联合前列地尔治疗急性胰腺炎的临床研究[J].当代医学，2012，18（25）：101-102.

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