王洪生，王 健，李学军，王战强，郑铁钢，张奇芳

1 病例资料

男，20岁。主因头部外伤后头痛、头晕1 d，突发昏迷15 min急诊入院。患者缘于1 d前训练时致伤头部，伤后无昏迷，自觉头痛、头晕，无恶心、呕吐、抽搐。15 min前突发昏迷，急送某部基地医院。入院时查体:体温 36.2℃，脉搏51/min(最低31/min)，呼吸13/min(最低8/min)，血压130/71 mmHg。意识呈深昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分为3分，双眼球固定，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径5.0 mm，右侧瞳孔直径2.5 mm，双侧直接、间接对光反射消失。四肢肌力检查不合作，四肢肌张力增强，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。颈部抵抗，Kerning征阳性。头颅CT扫描示:左侧额颞顶枕新月形高密度影，量约100 ml。中线结构右移，双侧脑室受压，环池显示不清(图1A)。诊断:①特重型颅脑损伤;②脑疝;③左额颞顶枕急性硬膜下血肿;④脑挫裂伤。入院后在止血、降颅压的同时行术前准备，25 min后进手术室行左额颞顶枕硬膜下血肿清除及颞肌下减压术。手术顺利，术后4 h患者意识恢复，四肢活动无障碍。术后第2天复查头颅CT示原血肿完全消失，未见脑梗死(图1B)。术后28 h用直升机转入后方医院，给予止血、预防感染、预防电解质紊乱、降颅压、促进神经功能恢复等综合治疗，术后5周痊愈出院。出院时生命体征平稳，意识清楚，精神正常，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。头颅CT示:左颞颅骨缺损，中线结构居中，脑沟、脑回正常(图1C)。3个月后随访，患者意识清楚，语言流利，精神智力正常，四肢肌力、肌张力正常，病理征阳性。

2 讨论

基地医院是作战部队与后方医院之间的保障环节［1］。在信息化条件下应急作战及应对非军事突发事件，给卫勤保障提出了更高要求［2］。……