何彦芳，江明宏，曹雪滨，侯聪聪，张 刚，罗 军

1 病例资料

男性，57岁，汉族，已婚。主因间断性胸痛2个月，加重伴发憋、气短20余天入院。患者缘于2个月前劳累后胸部隐痛，不向他处放射，伴发憋、气短症状，不伴汗出，休息后持续3～5 min后可自行缓解。此后上述症状间断于劳累后发作，曾就诊于当地诊所，测血压160/90 mmHg，给予步长稳心颗粒、参松养心胶囊等药物口服，症状控制可。20 d来胸痛发作较前频繁，静息时即发作，伴发憋、气短，伴汗出，自觉头晕、视物模糊、恶心、腹胀，有便意，无呕吐、腹泻等症状，经含服硝酸甘油1 mg，10 min后可缓解，每日发作3～4次，就诊于当地县医院，查动态心电图示:窦性心律，SⅠQⅢTⅢ(图1A)，给予输液治疗(具体不详)效果不明显。为进一步诊治而来我院门诊，就诊中再次出现发憋、气短症状，以“冠心病，不稳定型心绞痛”收入我科。入院查体:体温36.2℃，脉搏 84/min，呼吸 20/min，血压 150/90 mmHg，意识清楚，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界无扩大，心率84/min，律齐，心音可，各瓣膜听诊区均未闻及杂音。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。入院行心电图检查示:窦性心律，大致正常心电图(图1B)。入院诊断:①冠心病，不稳定型心绞痛;②高血压2级(极高危);③慢性胃炎。入科后急查肾功能、电解质、心肌梗死三项未见异常。血常规示:中性粒细胞0.831，余未见异常。心肌酶:门冬氨酸氨基转移酶60 U/L，余未见异常;肝功能:丙氨酸氨基转移酶78 U/L，余未见异常;血凝四项、脑利钠肽(BNP)、尿粪常规、便潜血、空腹血糖、血脂、糖化血红蛋白、电解质、肾功能未见异常。查床旁超声示:左房前后径33 mm、右心室前后径15 mm、左室舒张末期前后径45 mm，射血分数(EF)为59%。……