李红樱 郭 伟

(重庆市第九人民医院普外科，重庆 400700)

腹腔镜技术目前已广泛应用于小儿外科，具有良好的应用前景［1，2］。与传统开腹手术比较，腹腔镜治疗小儿腹股沟疝具有安全可靠、创伤小、手术时间短、疼痛轻、恢复快、无明显瘢痕等优势［3，4］。我科在单孔腹腔镜下改进了该术式［5］，引入临床常见的双通道深静脉穿刺针，通过注水分离腹膜与输精管、精索血管［6，7］，简化了手术步骤，避免了过去穿刺针直接跨越输精管及精索血管，取得了很好的效果，也对手术室护士配合提出了新的要求。2011年1月～2012年6月，我院在25例腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术中采用注水分离腹膜与精索结构，现将手术配合报道如下。

1 临床资料与方法

1．1 一般资料

本组25例，均为男性，年龄8个月～13岁，平均6．1岁。均为斜疝，右侧14例，左侧9例，双侧2例。排除有腹部手术史者。

1．2 手术方法

气管内插管全身麻醉，于脐缘或脐孔做3 mm切口，置入trocar，维持气腹压力在8～10 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)。腹腔镜探查腹腔寻找未闭内环口，并排除对侧隐匿性疝。在双通道深静脉穿刺针尾部一通道内预先放入对折双股的2-0普理灵线(牵拉线)(图1)，将普理灵线的线环退入穿刺针管内，将针经内环口体表投影处穿刺进入腹膜前间隙，在腹膜前间隙内环口内半周潜行，跨越输精管和精索血管时，通过另一通道注少许生理盐水，分离腹膜前间隙，边注水边潜行，完成内半周潜行后推入2-0普理灵线，退出针，将线环留置在腹膜前间隙。将留置单股2-0普理灵线(结扎线)的穿刺针(图2)经同一穿刺点穿刺进入腹膜前间隙，完成内环口外半周潜行会师后，穿过线环并刺破进入腹腔，推入单股普理灵线后退出针，牵拉线环带出单股2-0普理灵线后完成内环口结扎，线结埋入皮下。……