谷 奇 李 龙 董 宁 李 旭 明安晓 刁 美 张金山 张 霆

(首都儿科研究所附属儿童医院外科，北京 100020)

肠旋转不良是由于胚胎发育期肠旋转过程中出现障碍，形成肠道位置变异、异常索带压迫或小肠系膜根部缩短而引起的肠梗阻或肠扭转。Ladd手术是治疗本病的经典方法，手术的关键点在于复位扭转中肠，松解Ladd束带，伸直十二指肠置于腹腔右侧，切除阑尾并将结肠置于左腹部。1995年van der Zee等［1］首先报道腹腔镜下Ladd手术治疗1例新生儿肠旋转不良并肠扭转，从此腹腔镜被逐渐引入肠旋转不良的治疗中。2008年8月～2012年8月，我们成功实施腹腔镜Ladd手术8例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1．1 一般资料

本组8例，男6例，女2例。年龄1个月～3岁，平均1．6岁，其中1～6个月2例，6～12个月2例，1～2岁3例，2～3岁1例。均有反复发作呕吐，生后有呕吐胆汁史。上消化道造影示:十二指肠水平段和上升段不全梗阻及空肠起始部在右上腹3例;十二指肠远端及空肠近端呈螺旋形下降5例(图1)。下消化道造影示:阑尾及回盲部位于右上腹或中腹部(图2)。8例彩色多普勒超声检查均提示肠旋转不良。

病例选择标准:反复呕吐且呕吐物为胆汁病史，结合上消化道造影、下消化道造影及彩色多普勒超声检查确诊。一般情况比较好，无明显腹胀，无绞窄肠梗阻征象。

1．2 方法

全麻气管插管，仰卧，头高足低位。经脐置入5 mm trocar，气腹压力8 ～10 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)。腹腔镜全面探查腹腔，明确肠管位置，是否存在索带压迫及有无中肠扭转等情况。腹腔镜监视下分别于右上腹和右中腹各置入1个trocar(3．5 mm或5 mm)。……