周 勇 汪 宏 朱丽丹

(安徽医科大学第三附属医院微创外科，合肥 230061)

随着微创技术的快速发展和日臻完善，腹腔镜胃癌根治术在临床广泛应用。大量报道探讨了此类手术的优势和不足，以及如何扬长避短［1～3］。我院2009年1月～2011年12月行腹腔镜胃癌根治术24例，总结临床经验如下。

1 临床资料与方法

1．1 一般资料

本组24例，男18例，女6例。年龄46～82岁，平均64岁。临床症状以上腹部饱胀不适、上腹隐痛及轻度消瘦为主。术前均行胃镜和活检病理检查确诊。肿瘤部位:胃窦10例，胃体5例，贲门9例。病理诊断重度不典型增生1例，早期胃癌4例，进展期胃癌19例。术前TNM分期，Ⅰb期14例，Ⅱ期9例，Ⅲa期1例。下腹部手术史3例。合并胆囊结石1例，高血压1例，糖尿病2例。

术前常规行胸片、腹部超声、消化道钡餐造影及腹部增强CT扫描检查，确定肿瘤部位，明确胃周脏器侵犯程度，有无肝脏及其他部位转移征象。病例纳入标准:手术耐受情况良好;胃恶性肿瘤诊断明确;术前腹部超声检查无腹主动脉周围明显肿大淋巴结，无胃肿瘤直接侵犯胰腺、脾脏、肝脏、结肠等;无肝、肺、腹腔等远处转移。病例排除标准:入腹后探查见腹腔广泛转移者。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法 气管插管全麻，术前准备同常规开腹手术。详见腹腔镜胃癌手术操作指南(2007版)［4］。

远端胃癌根治术:适用于胃窦部及胃角部肿瘤。全面探查腹腔，观察并记录腹水及转移情况。从左向右至结肠肝曲使用超声刀分离大网膜，进入横结肠系膜前后叶间隙，暴露胃网膜右血管，钛夹后切断……