张清平 邱建东 冯文峰 李伟光 钟远强 彭智涛 陈建良

(深圳市福田区人民医院神经外科，深圳 518033)

出血性脑卒中的病死率和致残率居各类卒中之首，基底节区是最常见的高血压性脑出血部位。外科手术能够使一些病人受益［1］。目前，对于该部位血肿的外科处理方式多种，如钻孔抽吸术、钻孔抽吸引流+纤溶疗法、小骨窗显微手术清除血肿等，采用何种手术方式存在争议［2］。2008年8月～2012年8月我科对25例自发性基底节区脑出血采用侧裂－岛叶入路显微镜下血肿清除术，取得良好的疗效，现报道如下。

1 临床资料与方法

1．1 一般资料

本组25例，男16例，女9例。年龄35～65岁，平均55．6岁。入院时血压145～220/92～130 mm Hg，其中有明确高血压病史17例(病史3～25年，平均7年)，规律服用降压药物7例，不规律服用降压药10例，3例停用降压药物3～4 d后发病，1例为第2次发病。起病在凌晨12例，情绪激动时10例，其他情况3例。发病到入院时间1～48 h，平均3．5 h。清醒或神志模糊12例，浅昏迷7例，昏迷6例。GCS评分:9～13分15例，6～8分7例，3～5分3例。一侧瞳孔散大5例，双侧瞳孔散大1例。一侧肢体偏瘫24例，肢体刺激无反应1例。一侧锥体束征阳性15例，双侧锥体束征阳性6例。头部CT检查明确诊断和出血量:左侧基底节区出血14例，右侧基底节出血11例，出血破入脑室7例;中线移位1 cm 10例，1．5 cm 5例;根据多田公式计算血肿量28～100 ml，平均41 ml。合并糖尿病7例。

病例选择标准:颅脑CT提示血肿位于基底节区(图1)，无蛛网膜下腔出血，怀疑脑血管病患者，行脑血管CTA检查排除血管畸形或动脉瘤，血肿量 ＞30 ml，发病时间 ＜48 h。排除心、肝、肾、造血系统等严重合并症。……