闫宪刚 沈 晟 贾 兵 陈张根

(复旦大学附属儿科医院心胸外科，上海 201102)

漏斗胸(pectus excavatum，PE)是常见的胸壁畸形，发生率约为每700个活产婴儿中出现一个漏斗胸患儿，男∶女约为4∶1［1］。漏斗胸的自愈性很小，手术是治疗漏斗胸惟一有效的方法。1998年，美国医生Nuss开创了微创手术矫治漏斗胸的方法，历经10余年，逐渐发展成熟，并取得良好的中、远期效果［2，3］。传统 Nuss手术采用两侧胸壁横切口 +胸腔镜切口，方法简单，手术效果显著，但手术时胸壁横切口的位置容易倾向于胸前壁，使术后切口瘢痕明显，特别是对于女性，切口很容易靠近乳腺，影响青春期乳腺的发育和外观。2010年6月～2012年1月，我们采用两侧腋中线直切口行Nuss手术治疗小儿漏斗胸18例，矫治效果良好，总结报道如下。

1 临床资料与方法

1．1 一般资料

本组18例，男14例，女4例。手术年龄5岁2个月～11岁8个月，平均7岁3个月。均1岁内逐渐出现胸骨下段凹陷，并随生长发育逐渐加重。12例存在不同程度的生长发育落后、反复呼吸道感染或活动后易多汗、气促等症状，6例无症状。8例有明显心理影响，手术愿望强烈。术前均行胸部CT、心电图及肺功能检查，评估畸形程度和心肺受压情况。根据 Park分型［4］，对称性11例，不对称性7例。Haller指数3．3 ～10．8，4．68 ±1．73，其中 3 ～6之间15例，其余3 例 Haller指数分别为 6．1、6．2、10．8。肺功能显示限制性病变8例，阻塞性气道病变5例，5例正常。心电图显示不完全右束支传导阻滞5例，13例正常。5例心前区闻及2～3级收缩期杂音，行超声心动图检查，显示二尖瓣脱垂2例，左心室假腱索3例。

手术指征包括以下2项……