张 强 张春礼 徐 虎 王迎春 孙芳菲 李晓建

(第四军医大学西京骨科医院运动损伤科，西安 710032)

正常前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)胫骨端呈扇形扩大，其直径约为体部3．5倍;而ACL重建手术中移植物一般均为上下等宽，移植物直径小于正常止点，使得实际胫骨端隧道仅占正常止点的一部分，导致胫骨端止点定位存在各种变化的可能。早期，医生偏向于选择偏前内侧定位，发现移植物在膝关节完全伸直时前方纤维撞击髁间窝顶，使得关节伸直受限、移植物磨损、前向松弛度增加和膝前痛等;后来倾向在正常ACL胫骨止点中心或偏后的位置定位，但过于偏后的止点会使移植物伸直时张力增加和撞击后交叉韧带(posterior cruciate ligament，PCL)［1］。因此，ACL 移植重建胫骨止点位置正确与否是预防移植物髁间窝撞击和后交叉韧带撞击的关键因素。近年来，双束重建的报道越来越多［2］，其优点在于可以更好地恢复正常的ACL解剖结构，有助于恢复膝关节的旋转稳定性［3］。本 研 究 旨 在 采 用 双 源 CT(dual-source computed tomography，DSCT)三维重建方法，就ACL胫骨单、双束骨道面积覆盖率，以及单、双束骨道中心点与自然印迹中心点相对位置的关系这两项参数做一术后评估，指导改进手术。

1 材料与方法

1．1 研究对象

本组34例为2010年5月～12月ACL重建手术患者。男19例，女15例。年龄18～50岁，平均28．5岁。14例双束ACL重建及20例单束ACL重建患侧膝关节。纳入标准:患者有明确膝关节外伤史，主观感觉有膝关节松动不稳等症状。物理检查抽屉试验阳性，膝关节MRI检查提示ACL断裂。单、双束手术方案的选择:患者年龄偏小(18～40岁)，对术后患膝运动期望值较高，术中见无髁间窝狭窄者选择双束重建;其他选单束重建。……