王京立 华玉明 杨敖霖 王 珂 徐建敏

(江苏省无锡市第三人民医院普通外科，无锡 214041)

随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜结直肠癌根治术已发展为成熟术式［1］，远期根治效果也得到广泛认同，不仅为手术提供了清晰的视野，还具有出血更少和容易达到充分的肿瘤环周切缘和远端切缘阴性等优点。我科2003年4月～2011年12月完成133例腹腔镜乙状结肠、直肠癌根治术，本文就适应证、操作技巧、并发症防治等经验和体会进行分析，现报道如下。

1 临床资料与方法

1．1 一般资料

本组133例，男77例，女56例。年龄43～77岁，平均56岁。术前无症状例行肠镜检查发现3例直肠占位，活检病理为腺癌;其余130例有大便规律改变，其中42例有黏液便或血便史，29例有腹痛、腹胀等低位不全性肠梗阻表现。术前均做肠镜检查并取活检，肿瘤大小 1．3 ～5．7 cm，平均 2．8 cm，22例病变累及肠管周径2/3以上，肠镜不能通过。病变部位:乙状结肠53例;直肠80例，其中上、中段34例，低位46例(19例病变距肛缘5～7 cm，27例病变距肛缘＜5 cm)。术前活检病理:明确结、直肠癌117例，高级别内瘤变或慢性炎症伴溃疡16例(已有肠腔狭窄或不全梗阻)。术前均腹部B超检查未发现肝内转移病灶;69例腹腔与盆腔增强CT检查，其中62例提示直肠或乙状结肠局部增厚和占位，17例肠系膜下或直肠上动脉周围肿大淋巴结。癌胚抗原(CEA)高于正常2倍以上(＞10 μg/L)41例。

病例选择标准:选择Dukes A、B期和不保留肛门的C期病人实施腹腔镜手术，体形过于肥胖和有盆腔手术史者慎重选择，心、肺不能耐受长时间CO2气腹者视为禁忌。……