郭 剑 李方祥 韩明远 李永甫 徐洪伟

(浙江省宁波市北仑区人民医院骨科，宁波 315800)

随着交通的发展和全民体育运动的日益普及，临床胫骨髁间隆突骨折的病例也逐年增多，而患者对关节功能恢复的更高要求以及微创手术技术和内固定材料的不断精进，关节镜下对此类骨折的治疗优势愈加明显。2010年6月～2012年3月，我们选择性对14例Meyers-McKeeverⅡ型、Ⅲ型胫骨髁间隆突骨折的成人患者，采用关节镜下复位、ExtremiFix非埋头型双向加压空心螺钉内固定，术后辅以铰链膝支具固定早期开展膝关节功能锻炼，取得满意的临床效果，报道如下。

1 临床资料与方法

1．1 一般资料

本组14例，男8例，女6例。年龄19～53岁，平均28．7岁。左侧5例，右侧9例。交通伤6例，运动伤5例，坠落、摔倒等意外伤3例。骨折按Meyers-McKeever分型［1］:Ⅱ型 9 例，Ⅲ型 5 例(图1A)。均为新鲜、闭合性骨折。术前Lachman试验及前抽屉试验两项均阳性11例，单纯Lachman试验阳性2例，单纯前抽屉试验阳性1例。

病例选择标准:术前CT三维重建显示胫骨髁间隆突自骨床上撕脱的骨块至少前1/3及以上范围抬起(图1B)，X线侧位显示有“鸟嘴样”表现，无前交叉韧带(ACL)断裂，无手术禁忌证。

排除标准:胫骨髁间隆突轻微抬起、间隙 ＜2 mm;胫骨髁间隆突撕脱的骨块粉碎不成形。

1．2 方法

1．2．1 手术方法 使用美国 Stryker公司直径4 mm、30°关节镜和美国 OsteoMed公司 ExtremiFix cannulated screw system。腰麻硬膜外联合麻醉。平卧位，手术床向健侧旋转15°，患肢悬于床旁。驱血带及气囊止血带控制出血，少数骨折基底部较宽的病例因创面渗血多影响手术视野，则在加压水泵协助下操作。取比膝关节镜标准入点略偏上、外侧进入，清除血凝块后依次序探查关节内结构并处理损伤。……