赵宏伟 汤坚强 孟轶婷 李学松 汪 欣

(北京大学第一医院普通外科，北京 100034)

孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor，SFT)主要见于胸膜。本文报道1例巨大盆腔SFT腹腔镜手术切除病例，并分析相关文献，总结诊治经验。

1 临床资料

患者男，70岁，主因“发现盆腔占位1年余”于2012年7月16日入院。1年前体检发现盆腔占位，无不适，未予诊治。1个月前因“血尿、前列腺增生”就诊于泌尿科，行盆腔MRI(图1)提示膀胱前上方见一巨大长T1混杂长T2信号包块，大小约11．3 cm ×5．9 cm ×10．1 cm，轮廓清晰，光滑，弥散加权成像(DWI)高信号，增强扫描呈不均匀明显强化，肿块下壁与膀胱分界较清。进一步就诊于普外门诊，行腹部增强CT检查(图2)示其内密度高低不均匀，可见软组织密度及水样低密度，增强扫描软组织可见轻度强化，平扫、增强扫描及延时扫描CT值分别约26、36、44 HU，低密度未见强化，下缘与膀胱壁之间大部分可见脂肪间隙存在。入院查体:下腹部可触及一约10 cm质韧肿块，活动度差，无明显压痛。4年前行阑尾切除术。肿瘤标志物AFP、CEA、CA199及 CA242均正常。术前诊断:盆腔肿物性质待查，小肠间质瘤?肠系膜淋巴囊肿?

于2012年7月25日全麻下行腹腔镜盆腔肿物切除术。CO2气腹压14 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，脐上置11 mm trocar，腔镜探查见肿瘤位于脐尿管右侧腹膜外，大小约12 cm，部分回肠及网膜与阑尾切口处腹壁粘连(图3)。脐旁右侧置5 mm trocar，超声刀松解粘连。于原阑尾切口处置11 mm trocar。切开腹膜，游离肿瘤与腹壁间隙，见边界较清，肿瘤与膀胱关系密切，有多支血管交通支分支(图4)，Hem-o-lok夹依次钳夹并切断，肿瘤切除后置于标本袋内，经原阑尾切口切开腹壁长约6 cm取出标本。……