王大民 李冰芳 刘 利

(吉林省通化市第三人民医院普外科，通化 134002)

近年来，由于腹腔镜技术的发展和手术医师操作技术的成熟，腹腔镜治疗外科疾病日益增多［1］，对于脾脏病变的诊断及治疗也相续报道［2］，腹腔镜脾脏切除术(laparoscopic splenectomy，LS)总体是安全可行的［3］。2010年1月～2012年5月，我院采用LS治疗脾占位性疾病及脾损伤53例，现报道如下。

1 临床资料与方法

1．1 一般资料

本组53例，男31例，女22例。年龄17～53岁，(35±18)岁。

外伤性脾破裂出血27例:上腹部疼痛13例，左季肋区疼痛14例，伴腹膜刺激征3例。脾外伤原因:交通意外伤15例，高空坠落伤7例，钝器伤5例。外伤至入急诊病房时间45～93 min，入院时血压75～95/55～70 mm Hg，心率85～122次/min。血红蛋白75～95 g/L。合并左肋骨骨折2例。

肝硬化、门脉高压、食管静脉曲张、脾功能亢进12例:其中4例有上消化道出血史。术前CT及B超提示脾脏长径16～21 cm，平均17．2 cm。实验室检查:WBC(1．3 ～3．5)×109/L，RBC(3．0 ～3．4)×1012/L，Hb 91～105 g/L，PLT(52～99)×109/L。上消化道钡餐提示胃底静脉曲张，轻度8例，中度3例，重度1例。术前肝功能Child分级A级9例，B级3例。

单纯脾占位病变14例:左上腹疼痛不适10例，无症状体检发现4例。6例行B超检查，提示脾脏大，其中4例上极可见1个圆形低密度病灶，分别为4．2 cm × 5．3 cm、3．5 cm × 6．2 cm、3．8 cm × 6．8 cm、8．4 cm ×10．4 cm，界限清晰;2例实质不均匀，可见多个无回声区，大者约4．7 cm×6．1 cm，边界清晰。合并胆囊结石3例。8例CT检查脾脏明显增大，其中4例边缘欠光滑，边界尚清晰，其内部密度欠均匀，可见弥漫性分布的低密度影，病变大小不等，部分呈类圆形，部分呈不规则形，病变边界欠清楚;2例脾脏内可见多发实性肿块，密度略低，轻度强化;1例脾脏内可见一个5．6 cm×7．1 cm实性肿块，密度略低，边界清晰;1例脾脏内可见一个5．0 cm×7．8 cm类圆形低密度影，边界清楚，壁菲薄，伴有钙化。……