张克勤，贾克东，李娅娅，李 涛，余海滨，刘金明

食管、胃底静脉曲张及脾功能亢进是肝硬化患者的常见并发症，如何有效地治疗这类患者，延长其生存时间成为当前肝硬化治疗的难点及重点。本文报道部分脾动脉栓塞（PSE）联合内镜下硬化剂注射（EIS）治疗肝硬化伴重度食管静脉曲张、脾功能亢进患者的疗效。

1 材料与方法

1.1 临床资料

2009年6月至2011年2月收治肝硬化伴食管静脉重度曲张、脾功能亢进患者68例，男59例，女9例；年龄26～68岁，平均42岁。按治疗方法不同将患者随机分成PSE联合EIS治疗组（联合治疗组）32例和单纯EIS组36例。入组患者内镜下均可见重度食管静脉曲张：胃镜下静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤样，直径1～4 cm，位置较高，到达食管上段；活动性出血或出血风险较高，Rf为1～2（Rf1为红色征＋或门静脉楔压＞12 mmHg，无糜烂、血栓、活动性出血；Rf2为无糜烂、血栓、活动性出血，但可见到新鲜血液并能排除非静脉曲张出血原因）。

1.2 方法

1.2.1 PSE治疗 采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管成功后，置入5 F动脉鞘管，再经导丝引入5 F-RH导管，插至脾动脉主干，造影行数字减影检查，了解脾脏大小及血管分布情况，将700～900 μm栓塞微粒球混合庆大霉素16万u后经导管注入，再次造影，了解栓塞面积，必要时加用明胶海绵进行栓塞，尽量使栓塞面积达75%～80%[1]。术后常规营养支持、对症及预防感染治疗。通常术后2周后再行EIS。

1.2.2 EIS治疗 采用一次性注射治疗针，胃镜插入后首先吸净胃内容物及残留胃液，检查胃腔，了解胃内静脉曲张情况，确定静脉曲张主要以食……