苏 悦，马志松

(扬州大学临床医学院，江苏 扬州，225001)

随着人们生活水平的提高，越来越多的患者要求行微创手术，子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，对于要求保留子宫的患者，腹腔镜子宫肌瘤切除术不失为最适合的手术方式之一。子宫阔韧带肌瘤由于位置特殊，曾被认为是腹腔镜手术的禁忌证或需慎重操作的指征［1］。文献表明，特殊部位子宫肌瘤是腹腔镜手术中转开腹的第一原因［2］。常见的特殊部位子宫肌瘤包括宫颈峡部肌瘤、阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤等，尤以阔韧带肌瘤常见。检索近五年的文献，关于腹腔镜阔韧带肌瘤切除术的报道，更多的是分析手术困难的原因及手术成功的注意事项、技术要领，而关于如何降低手术难度及中转率的文献较少，现将我们的经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2011年3月我院为12例子宫阔韧带肌瘤患者采用举宫杯联合PK钳行腹腔镜阔韧带肌瘤切除术(研究组)，均经病理检查确诊;选取2009年3月至2011年3月18例行腹腔镜手术的阔韧带肌瘤患者作为对照组。两组患者中22例术前经B超检查确诊，10例有月经改变，8例有尿频等压迫症状，12例有腹部手术史。研究组患者平均(39.0 ±5.2)岁，对照组平均(38.9 ±6.3)岁。

1.2 手术方法 均气管插管全麻，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，导尿排空膀胱。脐上缘做10 mm切口，穿刺气腹针，证明在腹腔内后注入CO2建立人工气腹，压力维持在13～15 mmHg，穿刺Trocar，置入腹腔镜。直视下分别于左、右下腹部麦氏点穿刺10 mm、5 mm Trocar，耻骨联合上3 cm旁开腹中线3 cm处穿刺5 mm Trocar。……