蒋 蓉，董俊英

(汉中市人民医院，陕西 汉中，723000)

腹腔镜手术的视野暴露非常重要，如视野暴露困难，则手术时间延长且并发症发生率显著提高。针对腹腔镜大子宫全切术空间小、暴露困难的问题，我院在标准腹腔镜子宫全切术的基础上，对手术方式进行了改良，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将267例患者分为对照组与研究组，其中对照组(子宫萎小至如孕11周)189例，患者39～65岁，平均(49.18±3.74)岁;子宫肌瘤103例，子宫腺肌病47例，两者并存21例，功能失调性子宫出血5例，子宫内膜复杂性增生过长9例，宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ级4例，有手术史31例(剖宫产5例、附件手术10例、绝育16例)，占16.40%。研究组(子宫如孕12～22周)78例，患者41～62岁，平均(48.64±1.85)岁;子宫肌瘤65例，子宫腺肌病5例，两者并存8例，有手术史12例(剖宫产1例、附件手术3例、绝育8例)，占15.38%。两组患者均已婚，术前常规行妇科检查、B超检查、宫颈细胞学检查或阴道镜活检，月经过多及可疑病例常规分段诊刮，以排除恶性病变。术前3 d均行阴道、肠道准备，两组患者临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法 均气管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位。对照组按标准腹腔镜子宫全切术［1］操作;研究组行改良式腹腔镜子宫全切术，术前留置尿管。

1.2.1 对照组 建立CO2气腹，压力维持在12 mmHg，脐轮上缘穿刺10 mm Trocar，置入腹腔镜，分别于左(10 mm、5 mm)、右(5 mm)下腹穿刺Trocar，置入器械。留置尿管，经阴道放置合适的举宫器，患者取头低足高位。将举宫器前举并偏向一侧，双极电凝后用剪刀剪断圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带;用单极电钩打开阔韧带前后叶，打开膀胱腹膜返折，分离膀胱间隙，下推膀胱至宫颈外口水平以下。……