刘 静,孙志琴

(南京医科大学附属常州第二人民医院,1.血液肿瘤科;2.护理部,江苏常州,213003)

静脉炎是肿瘤患者静脉化疗时常见的并发症[1-2],近年来肿瘤患者实施化疗趋向于深静脉给药,已有效地减少了静脉炎的发生,但是由于一些患者对深静脉置管不能接受等原因,静脉炎的防护仍是临床护理工作的难点。静脉炎的发生不仅影响患者的身心健康,而且不利于化疗的继续进行[3]。2011年6月—2012年5月本科采用丹麦康乐保中国有限公司生产的康惠尔溃疡糊对52例静脉炎患者进行了护理,止痛及消肿效果满意,减轻了患者的痛苦,保证了治疗的顺利进行,现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共 52例患者,男 32例,女 20例,年龄45～65岁;乳癌术后11例,胃癌术后10例,肺癌8例,淋巴瘤 6例,肠癌12例,白血病5例;导致浅静脉炎的主要化疗药物有多西他赛、表柔比星、长春地辛、顺铂、氟尿嘧啶、吉西他滨等;静脉炎发生部位手背部21例,肘以下手臂及腕部28例,下肢大隐静脉处3例;静脉炎范围为4～18 cm2;其中1级静脉炎12例,2级静脉炎26例,3级静脉炎14例。将52例患者随机均分为2组进行比较对照,2组患者一般资料等方面无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 静脉炎评判标准

参照美国护理学会静脉输液静脉炎程度判断标准[4],将静脉炎分为4级。0级:穿刺点无疼痛、红肿,静脉无条索状改变,未触及硬结;l级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉无条索状改变,未触及硬结,轻微疼痛;2级:穿刺点疼痛,红或肿,静脉有条索状改变,未触及硬结,中度疼痛;3级:穿刺点疼痛,红或肿,静脉有条索状改变,可触及硬结,重度疼痛。

1.3 护理方法

输注化疗药物前1 d至化疗结束后7 d内,每天密切观察和评估静脉穿刺局部有无异常变化,询问患者的感受,一旦发现输液部位发红或水肿,伴或不伴疼痛症状,或触及条索状静脉且上述表现呈进行性加重时,应确诊为静脉炎。对照组静脉炎患者即刻以50%硫酸镁液浸湿纱布外敷于患处,静脉穿刺点局部用无菌敷贴遮盖。护士每班交接持续湿敷治疗观察1 d,1～3级静脉炎患者症状改善不明显者,即以康惠尔溃疡糊药剂均匀地沿静脉穿刺点及走向涂抹于局部皮肤发红疼痛处,厚度为0.3～0.5 cm即可,范围应超过红肿处皮肤2 cm,局部用保鲜膜包绕以防药物与衣服、被褥直接接触造成浪费。由于药物经皮肤充分吸收及部分水分蒸发后呈干块会影响药物吸收,24 h需更换药物,保持药物湿润和局部持续外敷至静脉炎痊愈。治疗组静脉炎患者即刻用康惠尔溃疡糊药剂按以上同样方法外敷。

1.4 疗效评价标准[5]

痊愈:局部疼痛和红肿完全消失,静脉完全变软,灼热感消失。有效:局部疼痛和红肿基本消失,静脉基本变软,灼热感消失。无效:静脉炎症状和体征无明显改善,甚或加重,仍可触及硬结。

2 结 果

2.1 2组1 d内缓解疼痛的患者例数比较

对照组1级静脉炎的6例患者中有2例缓解疼痛,2级、3级共20例患者未缓解疼痛。治疗组1级、2级、3级静脉炎的26例患者均缓解疼痛。

2.2 2组静脉炎治愈时间比较

对照组1级静脉炎的6例患者中有2例3 d治愈,2级静脉炎的13例患者5 d治愈,3级静脉炎的7例患者中有6例7 d治愈。治疗组1级静脉炎的6例患者1d治愈,2级静脉炎的13例患者3 d治愈,3级静脉炎的7例患者5 d治愈。

2.3 2组疗效比较和总有效率情况

对照组第1天用50%硫酸镁湿敷的患者中只有1级静脉炎的2例患者疼痛缓解,其余24例都未好转,以后经康惠尔溃疡糊药剂外敷后逐渐好转,但治愈时间显著长于治疗组,其中1例患者手背部因长春地辛外渗治疗后局部疼痛完全消失,但手部回流受阻的肿胀结合了短波理疗7 d,共14 d才痊愈。52例患者中共痊愈51例,有效1例,总有效率为100%。结果表明,用康惠尔溃疡糊药剂外敷能够显著减轻和缓解疼痛,并缩短缓解疼痛时间;而且用康惠尔溃疡糊药剂外敷可显著缩短治愈时间。

3 讨 论

硫酸镁湿敷治疗静脉炎是利用硫酸镁的高渗透作用消除局部组织炎性水肿,从而减轻局部组织的损伤。硫酸镁湿敷具有镇静和改善毛细血管、小动脉痉挛的作用,Mg2+可激活细胞的蛋白激活酶和ATP酶,改善细胞膜的通透性,稳定膜电位,消除黏膜水肿,扩张局部血管,增加血液循环,改善血管内皮功能[6-7],故对治疗静脉炎有效,所以化疗药物外渗时,临床常立即采用硫酸镁湿敷治疗,但由于使用硫酸镁纱布湿敷时,水分的蒸发使得硫酸镁很快析出结晶,作用时间短,需反复操作,疗效一般[8]。特别当刺激性大的化疗药物引起的静脉炎单纯湿敷硫酸镁时,急性期过后的疗效更加不明显,对硬结型、中强度疼痛等效果较差[9]。

康惠尔溃疡糊在压疮治疗、烧伤(Ⅰ～Ⅱ度)及供皮处伤口处理、浅表溃疡(皮肤擦伤或水泡等)、下肢静脉/动脉溃疡等难治性伤口治疗中已广泛应用,其有效成分为羧甲基纤维素钠、瓜尔豆胶,该成分是一种水胶体,具有很强的吸收液体能力,能吸收伤口渗出液并形成凝胶[10],有消除肿痛、愈合伤口的疗效。溃疡糊应用到静脉炎的治疗中能达到尽快消除疼痛的最佳效果,逐步使红肿、灼热感消失,静脉变软,硬结消失。静脉炎治疗的目的是尽快消除肿痛、减轻组织损伤、减轻患者痛苦,临床实践中康惠尔溃疡糊较硫酸镁能更促进静脉炎的转归,特别对1级以上的静脉炎有显著的疗效,且溃疡糊对局部皮肤无刺激、无污染,无任何不良反应,操作简单易行,故有临床实际应用价值。

[1]吴妙莉,黄慧蓝,宇涛,等.2种湿性敷料在Ⅱ级以上外周静脉炎中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(19):8.

[2]唐万珍,李良兰,肖峰.3种静脉给药途径预防化疗静脉炎的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(20):45.

[3]仇觉俊,王彩凤.肿瘤患者发生输液性静脉炎的相关因素分析[J].上海交通大学学报:医学版,2011,31(6):696.

[4]付春华,赵雁,于莹,等.静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志,2002,37(11):816.

[5]曹岚,唐春炫,罗庚求.局部封闭加硫酸镁湿敷治疗甘露醇所致静脉炎的效果观察[J].护理学杂志,2005,20(21):39.

[6]李静,王荃,吴利群.硫酸镁外敷防治化疗性静脉炎的时机探讨[J].护士进修杂志,2011,26(17):1627.

[7]王彦芝,唐淑景.康惠尔水胶体敷料治疗化疗性静脉炎疗效观察[J].山东医药,2009,49(37):43.

[8]郭东瑞,曲荣锋,李冬.中西医结合治疗化疗所致静脉炎的临床观察[J].现代护理,2006,12(20):1930.

[9]寇京莉,林斌如.PICC穿刺后应用增强型透明贴预防机械性静脉炎的临床观察[J].中华护理杂志,2007,42(7):661.

[10]罗宏志,黄欣.康惠尔水胶体敷料治疗重度褥疮的临床疗效观察[J].成都军区医院学报,2003,5(1):25.