符爱兰

(江苏省常州市第二人民医院急诊科,江苏常州,213161)

急诊科是危重患者的抢救重地,如何建立高效安全的静脉通路以保证患者临床用药安全、避免医护人员发生针刺伤、在不影响护理质量的前提下又节约护理时间是一个值得探讨的问题。本科自使用美国BD公司生产的安全型静脉留置针以来,一直在不断优化操作流程,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年10—12月本科共急诊抢救输液920例,其中男 590例,女 330例;成人 870例,小儿50例;创伤患者528例,心脑血管病 111例,呼吸道疾病131例,内分泌疾病52例,消化道出血21例,药物中毒19例,酒精中毒48例,烧伤4例,一氧化碳中毒6例。

1.2 材 料

美国BD公司生产的20 G、22 G、24 GSaf-T-Intima封闭式安全型留置针(Y型)和Q-Syte接头,3M贴膜。

1.3 方 法

根据患者血管条件选择合适型号的安全型留置针,在不影响输液速度的前提下,选用相对细小的留置针。常规严格消毒,面积大于敷贴,检查并取出留置针,如需采取血标本则不要排气,否则输液器连接延长管和Q-Syte接头,再与外套管平口端连接进行排气,采用蒋惠芬改良操作[1](不要常规向右向上360°旋转针芯),直接叠合双翼呈15～30°角穿刺,见回血后进针0.2～0.3 cm,左手固定针翼,右手退针芯约0.2～0.3 cm,送软管全部进入血管同时快速直线连续撤出针芯,启动针尖保护系统。用3M透明敷帖固定,记录穿刺日期和时间。如需2路补液则将留置针肝素帽端消毒,另1路输液器接头皮针排气后将头皮针刺入肝素帽,胶布缠绕固定,使不脱开。

1.4 结 果

920例患者均未有静脉炎、堵管、针刺伤发生,且未有外套管随针芯拔出。

2 优点分析

2.1 职业防护

护士因针刺伤引发的职业获得性感染发生率高[2],文献[3]报道,使用锐器或针头的医护场所1年中发生刺伤的发生率超过24%,急诊护士更是首当其冲。大量研究证实,污染的针刺伤及其他锐器伤是导致卫生人员发生血源性传播疾病的最主要因素[4]。急诊抢救患者时,来不及确定患者是否具有血液传播疾病,且大多数患者因疾病原因导致躁动、难配合甚至抵触,增加了操作者被污染针尖刺伤的概率。BD安全型留置针设计了伸缩式的针尖保护系统,拔出针芯时针尖自动收纳于保护套内并无法复原,避免了操作者接触到血液污染的针芯,从而降低了感染和刺伤的风险[5]。为了降低职业暴露风险系数、缓解护士心理压力、维护护士健康(护士的健康也意味着给患者更多的安全),本科自2009年开始使用BD密闭式防针刺伤型(Y型)留置针,尚未有因回撤针芯造成的针刺伤,从而避免了针刺伤伤害。安全针装置的保护作用已被证明可以显著减少意外针刺伤事件及潜在的感染血源性疾病,报道[6]指出使用具有安全针装置的产品可以避免62%～88%针刺伤事件的发生。

2.2 提高抢救成功率

抢救室是重危患者的集中地,要求护士建立静脉通路安全、快速,以保证及时有效用药。按留置针说明书使用时,进针前要将针芯向右向上360°旋转松动,以防止撤针芯时将外套管带出。实际操作中,发现该方法会使患者的等待时间延长,因为转动针芯花费时间10～25s不等,平均15 s[1],昏迷、躁动、不配合的患者容易使消毒待穿刺部位再次被污染而增加消毒次数。同时,紧急情况下难以保证每次旋转360°都正好使针尖斜面朝向左上方,有时需要转几圈才能调节好,如此便延长了建立静脉通路的时间。本组920例急救输液均采用蒋惠芬改良操作[1],未有1例撤针芯时外套管随之滑出,且缩短了操作时间。同时,柔软的外套管代替了钢针,组织相容性高,平均留置3～5 d,增加了患者的舒适性,减少了患者反复钢针穿刺的痛苦,避免了转运途中的脱管。

2.3 保证输液畅通

急诊抢救用药繁多,因病情和(或)药物需求,对输液速度要求精确。本科开始使用BD密闭式防针刺伤型(Y型)留置针时,将需控制滴速的补液接头皮针与肝素帽端连接,平口端与需快速补液侧输液器直接连接。但是国产输液器没有螺纹口,与平口端连接后需用胶布缠绕固定,即使如此也会有松脱现象发生,造成漏液回血、影响用药、增加污染,使患者和家属不满;如平口端连接肝素帽再与连接头皮针的输液器相连的话,需快速补液的用药则达不到要求。本科自2010年开始使用BD Q-Syte接头,配有专用螺纹口延长管可与任何输液器连接补液,既保证了输液要求,也保证了通路安全,临时静脉推注用药在延长管端应用也方便快捷,且真正体现了无钢针理念。

2.4 输液安全、方便、快捷

急诊抢救患者冬天着装厚实,不能充分暴露粗、直的血管,而为了迅速建立静脉通路,没有多余的时间更换病员服。如开通的静脉通路位于前臂正中或肘部,因衣袖的遮掩难以第一时间发现连接处松脱、渗液、流血,而且中途临时静脉推注用药的话,因留置针本身导管长度有限,会为操作带来一定程度的不便。而使用了Q-Syte接头和配套延长管后,既保证了通路的安全性,也方便了随时在延长管端的静脉推注用药。

2.5 避免堵管及二重感染

静脉留置针在临床应用日趋广泛,其中回血及堵管是影响留置针安全使用的重要原因之一[7]。输液结束时,用注射器抽取10 mL生理盐水从延长管端缓慢“脉冲式”封管,这样不仅使留置针管腔充满生理盐水,更能避免快速推注封管液造成结束夹管时形成压力差增加回血而带来堵管现象。封管结束后,直接将延长管启出弃去即可。再次输液时,只需将Q-Syte接头的外侧面和横面用0.1%安多福稍重力擦拭消毒,以2～5 mL生理盐水冲管,接上排好气的输液器和延长管即可。此外,BD安全型留置针由Vialon(万珑)材料制造,不含蜡、催化剂和其他添加剂,具有很好的生物相容性,可有效防止静脉炎的发生。本组920例患者均未有静脉炎和堵管发生。

3 小 结

静脉穿刺是护士的基本功,急诊室患者的复杂性更是对护士的操作技术提出了挑战,此外护士操作时大多不戴手套,增加了针刺伤污染的危险性。美国静脉输液护理学会(INS)被公认为输液护理方面的全球化权威组织,其在2011年输液治疗护理实践标准中的关于外周静脉短导管实施细则中指出,护士应该使用具有被动或主动安全装置的外周静脉短导管,以防止针刺伤[8]。BD公司致力于为临床研制“利其器”的留置针及接头,增加了护士的操作安全性,避免了护士被污染针刺伤害,同时也很大程度上增加了患者的舒适度,减轻了患者因反复穿刺带来的痛苦,并保证了随时用药静脉通路的保持,提高了急诊患者多转运途中的安全性和抢救成功率,带来护患双赢的效果,深被本科护士所接受。

[1]蒋惠芬,张志琴,张芳.安全型留置针改良操作流程的临床效果观察[J].护理实践与研究,2009,6(2):99.

[2]李映兰.高危科室护士职业安全防护存在问题及对策[J].中华医院感染学杂志,2003,13:198.

[3]Perry J,Robinson E S,Jagger J.Nursing 2004 needlestick and sharps-safety survey:getting to the point about preventable injuries[J].Nursing,2004,34(4):43.

[4]李映兰,李丽.临床护士针刺伤调查及职业安全管理探讨[J].护理学杂志,2006,21(2):52.

[5]Yeh S H,Lee L N,Ho T H,et al.Implications of nursing care in the occurrence and consequences of unplanned extubation in adult intensive care untis[J].Int J Nurs studies,2004,41(3):255.

[6]贺鲜艳.护士工作中针刺伤损害的防护体会[J].齐鲁护理杂志,2006,11(12):11.

[7]杨巧芳,席芳,杨海鸿.不同构造留置针临床实用性的研究[J].中华实用护理学杂志,2011,27(7):59.

[8]Tosini W,Ciotti C,Coyer F,et al.Needle sdck injury rates according to differenttypes of safety-engineered devices:results of a French multicenter study[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2010,31(4):402.