罗德生,王 慧,何永东

(湖北医药学院附属太和医院重症医学科,湖北十堰,442000)

神经外科开颅手术对患者来说是一种强烈的心理应激原,患者由于对所患疾病的相关知识缺乏认识、对手术医生水平缺少了解等众多因素,在择期手术前主观上通常会出现紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应,而焦虑、抑郁等负性情绪又对患者术后的病情转归有着消极的影响[1-3]。作为专科护理人员,必须在术前了解患者的心理状态,并根据其不同心理状态采取相对应的护理措施,从而帮助患者建立起治疗疾病和术后康复的最佳心理状态。本院神经外科开展优质护理服务以来,对择期手术患者采取了综合护理干预措施,在减轻患者术前焦虑方面取得了良好的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

选取本院神经外科2012年1—5月收治的择期手术患者300例,男162例,女138例,年龄18～80岁,其中脑外伤60例,复合伤38例,脑肿瘤102例,脑出血93例,其他7例。按入住的先后顺序编号并采用抽签的方式,将300例患者随机分为实验组和对照组各150例,2组患者在年龄、性别、文化程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

对照组按照常规进行护理,给予心理支持、评估手术知识、适当讲解手术配合及术后注意事项,告知患者禁食禁水时间、戒烟戒酒的必要性,做好术前指导如深呼吸、有效咳嗽、拍背、训练床上大小便等。实验组在常规护理的基础上给予加强心理护理,以增加护患沟通。对患者耐心解释手术的目的及意义,并讲述配合的重要性及配合的要求。对于清醒但无法书写的患者,可利用图文示意卡由护理人员用手逐项指着图片与文字,告知患者摇头或点头,以此来捕捉患者交流的愿望及信息提示,消除其焦虑和紧张心理。定时播放音乐:①15∶00-15∶30,保持舒适体位 ,欣赏“胡笳十八拍”、“紫竹调”、“十面埋伏” 、“阳春白雪” 、“梅花三弄”,安静休息 30 min。 ②21∶00-21∶30,保持舒适体位,闭上眼睛,听莫扎特的“小夜曲”促进睡眠[3]。在病情允许的情况下,给患者捏脊,从大椎穴到长强穴,沿着督脉,连皮带肉捏起来,捏3提1,共5遍,捏完后用手掌在背部上下摩擦5～10次,手法以患者不感到痛苦为度[3]。同时按摩患者四肢,帮助患者活动肢体,减轻心理压力。护理人员与医生做好沟通,了解手术方式、麻醉方式及预后情况等,同时可与医生一起对患者及其家属进行术前谈话,以缓解患者的焦虑与不安。

采取Zung于1971年编制的焦虑自评量表(SAS)[4],该量表共包括20个自评项目,采用1～4级评分法,主要用于评定症状出现的频度,量表中20道题目所得分数相加为粗分,将每题得分及总粗分乘以1.25即得到每题及总的标准分。按标准规定,总的标准分小于50分为无焦虑症,总的标准分50分以上视为有焦虑症,其中轻度焦虑症为标准分在50～59分,中度焦虑症为标准分在60～69分,严重焦虑症为标准分>69分。

2 结 果

干预后,实验组术前焦虑自评得分为(46.16±5.1)分,对照组术前焦虑自评得分为(61.38±7.0)分。结果表明,实验组术前焦虑值显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

本研究中,对照组患者的焦虑自评得分为(61.38±7.0)分,处于中度焦虑水平,而实验组经过干预后,焦虑得分显著低于对照组(P<0.01),表明焦虑水平显著下降,这与之前的研究[5-6]结果相一致。手术治疗是神经外科患者的有效治疗方法之一,但患者往往对手术有强烈的恐惧感,主要表现为恐惧、焦虑、紧张、对疼痛的敏感性增高等心理应激反应[7],故外科择期手术患者术前焦虑的护理应重点放在对手术患者术前的心理疏导上。护理人员在鼓励患者保持积极的治疗心态的同时,更要重视如何对消极心理的应对方式采取行之有效的护理干预和正确的综合护理措施,以使患者克服消极的心理行为,降低其术前、术后的心理焦虑水平[8]。手写板和图文示意卡有助于护理人员从不同的侧面获得患者的心理需求与感受,也为患者直接或间接表达自身的感受提供了良好的渠道,有利于分散患者因插管带来的不适感[9]。通过一系列的干预措施,不仅可以有效减轻患者的焦虑水平,还能够消除患者对于治疗后果的预期性焦虑,对手术的顺利完成和预后都有着积极的意义[10]。

[1]殷秀玲.护理干预在心胸外科术后精神障碍中的应用[J].护理实践与研究,2011,8(7):41.

[2]王晓燕,刘秀红.心理护理在神经外科择期手术护理中的作用分析[J].中国医学创新,2012,9(32):82.

[3]张云萍,薛小玲.血液透析患者希望水平与焦虑、抑郁情绪的相关性研究[J].护士进修杂志,2011,26(12):1062.

[4]何丽英,刘恩君.焦虑自评量表在退变性腰椎管狭窄症患者术前护理中的应用研究[J].护士进修杂志,2011,26(21):1933.

[5]徐志敏.前护理干预对外科手术患者焦虑心理的影响[J].中国伤残医学,2013,21(1):118.

[6]毕东军,张春斐,钱卫央.护理干预对神经外科围术期患者焦虑情绪及血糖的影响[J].中国农村卫生事业管理,2012,32(12):1307.

[7]郑红,卫慧敏.护理干预对颅内肿瘤患者术前焦虑的影响[J].中国临床神经外科杂志,2013,18(3):184.

[8]谭秀卿,伍丽容.综合护理干预对胸外科手术患者焦虑情绪的影响[J].实用预防医学,2012,19(2):298.

[9]罗德生,王慧,方敏.综合护理干预在预防ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用[J].护理实践与研究,2011,8(16):36.

[10]余新颜,余梅,苏小军.心理训练对降低全髋关节置换术患者焦虑水平的研究[J].安徽医药,2011,15(10):1321.