吴爱兰,陈晓青,何淑红

(江苏省扬州市江都人民医院,江苏扬州,225200)

老年哮喘患者常见症状有咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼气延长、发作性喘息、胸闷及胸部紧缩感,尤其是夜间易出现呼吸困难[1]。由于哮喘具有反复发作、即使规律用药也难以治愈的特点,所以患者的身心健康受到极大的威胁。而老年人由于气道反应的刺激阈值降低,加之基础肺功能储备不足,很容易发生重症哮喘。一旦哮喘发作,老年患者大多数会产生不同程度的紧张和恐惧等不良情绪,甚至会有窒息、濒死感,若抢救不及时极易出现呼吸衰竭、自发气胸、肺不张、酸中毒等多种并发症,甚至死亡[2]。因此,掌握老年患者哮喘发作的急救及护理技术,对尽快解除患者的呼吸道症状,延缓哮喘发作间期具有重要意义。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择本院2010年10月—2013年5月收治的哮喘患者50例,年龄均在60岁以上;男32例,女18例;文盲16例,小学文化15例,初中文化10例,高中文化6例,大学文化3例;吸烟者28例,已戒烟者8例,不吸烟者14例。所有患者刚入院时均有不同程度的胸闷、气喘,且行走、咳嗽、咳痰困难,口唇、指趾甲发绀,甚至于不能平卧,具有紧张、恐惧或濒死感,神志清楚、精神差。

1.2 临床急救

迅速安置患者取半卧位或端坐卧位休息;安慰患者,缓解患者的紧张情绪;给予氧气吸入;尽快建立静脉输液通道,遵医嘱用药,如给予糖皮质激素、β2受体激动剂及茶碱类、化痰药等药物,以求迅速缓解呼吸困难症状;如呼吸道有痰液堵塞,应给予正确的拍背,以利痰液松动排出,指导并协助患者有效咳嗽排痰,必要时吸痰,行气管插管,呼吸机辅助呼吸,同时应做好心电监测,密切观察生命体征的变化及血氧饱和度的情况;及时抽取血标本送检,观察记录检验结果,汇报医生;使用合适的抗生素,控制感染;严格交接班并做好相关护理记录,为接下来的治疗和护理提供有力的依据。

1.3 结 果

通过紧张有序的急救及护理,本组50例老年哮喘患者中,49例好转出院,1例放弃抢救办理自动出院,抢救成功率达到98%;同时,这些老年患者对治疗及护理措施的依从性也高达99%;此外,90%以上的老年患者能够不同程度叙述出哮喘发作的病因及诱因,了解哮喘发作初步的急救方法,吸烟者表示戒烟。

2 临床护理

2.1 心理支持

人到老年本来就会有一种日落黄昏的感觉,加之哮喘发作引起的胸闷、气喘、咳嗽、咳痰困难,会造成出现患者紧张、恐惧的情绪,使患者易激惹、性格急躁、爱挑剔,这些负性情绪的滋长,对疾病的康复有害无益。所以,对这类老年患者提出的问题更应该及时给予解释,并经常与其沟通交流;注意经常巡视病房,使患者在心理上产生安全感和信任感[3];同时要做好患者家人的思想工作,让其尽量陪在患者身边,以消除老年群体特有的孤独寂寞感,对老年哮喘发作患者的一些过激行为要给予理解、宽容和忍让,设身处地地为其考虑,使得老年患者感受到医护人员及家人的真诚,可以顺利接受治疗和护理。

2.2 氧疗护理

哮喘发作时要及时给予氧气吸入,尽快纠正缺氧状态,以免导致机体各脏器功能进一步的损害。一般给氧流量为4～6 L/min,可采用鼻导管或面罩吸氧;对于有CO2潴留情况者,予持续低流量吸气,氧流量1～2 L/min[4]。同时要保证呼吸道通畅,协助患者拍背,指导患者有效咳嗽排痰,必要时应进行吸痰,并密切监测血氧饱和度变化。

2.3 用药护理

老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变,药代动力学过程降低,对大多数药物的敏感性增高,作用增强,对药物的耐受性下降,不良反应增高。所以要严格遵照医嘱用药,并密切观察用药后的效果及不良反应,特别是对哮喘有特效的糖皮质激素及茶碱类药物,应观察是否影响患者的睡眠及有无应激性溃疡的发生;观察抗生素类药物是否损害肾功能等。发现问题要及时汇报并记录,为修改治疗方案提供依据。

2.4 安全护理

老年人因为机体器官的衰退,导致安全保险因素日趋下降,出现生理功能退化、代谢功能障碍、思维紊乱、记忆减退、感觉迟钝、视力模糊等生理机能退行性变化,加之哮喘发作、缺氧,不同程度影响着患者身体的稳定性,这些都会增加老年患者安全方面的危险因素。因此,要及时评估老年患者的安全隐患,有针对性地给予保护,如常规使用床栏,确保床头呼叫装置性能良好;针对患者的个体情况,告知可能引发的险情,指导如何规避意外;必要时,应跟患者家属签署护患沟通记录,以使其家人也重视患者的安全问题。总之,安全管理是一个合作过程,要强调团队的合作精神[5]。

2.5 饮食护理

哮喘发作的老年患者,由于牙齿松动或缺失,消化功能又降低,如果再频繁咳嗽,势必在一定程度上影响着患者的食欲和消化吸收功能,很容易造成营养不足。所以,在哮喘发作期,应嘱患者进清淡、易消化、富有维生素的高热量流质或半流质食物,避免给予辛、酸、辣等刺激性食物,如鱼、虾、蟹、牛奶、蛋等,并避免冷饮[6]。可以指导老年患者选择足够的优质蛋白、低脂肪、低糖、高维生素和适量的含钙、铁食物,要求食品细、软、松,忌黏性强,要具有色香味、最好适当增加纤维素的食物,这样既促进患者的食欲,适合老年人牙齿咀嚼,又有利于保持大便通畅。同时要注意饮食的温度和卫生问题,少量多餐,以保证患者的营养良好,利于疾病康复。

2.6 基础护理

基础护理工作就是帮助老年人满足人的基本需要,是临床护士每天要接触的工作,与患者的身体康复息息相关[7]。尤其是哮喘发作时,老年患者的活动耐力明显下降,身体舒适度亦随之减低。这就需要开展优质护理工程,使老年哮喘发作患者感觉如同在家里生活一样舒适、温馨,及时并合理地提供给患者所需的各项护理[8]。如指导患者卧床休息,经常协助患者翻身活动,预防压疮的发生;保持室内空气清新,创造舒适、安静的睡眠环境;给予相关的生活护理,如口腔护理,因这类患者一般需要长期、反复使用高效广谱抗生素,加上患者的体质和营养状况差等,易继发口腔真菌感染[9];保持皮肤清洁;保持大便通畅,预防尿路感染;尽量满足患者的基本生活需要,进而稳定患者的情绪,使其愿意接受并主动配合治疗。

2.7 病情观察

老年哮喘患者疾病症状和体征不典型,病情变化快,反应又较迟钝,所以密切观察显得更为重要。首先要严密监测生命体征的变化,动态观察血氧饱和度情况;观察痰液的颜色、性质和量,有无气味;监测患者可否平卧休息、运动量的大小,注意血检、X线检查或CT检查结果等相关指征的改变。脑利钠肽水平可作为鉴别心源性、肺源性呼吸困难的重要手段[10],若脑利钠肽值超高,说明哮喘为心源性哮喘。观察并记录24 h出入液量,及时、正确地做好护理记录,严格交接班,以保证患者的医疗安全。

2.8 健康宣教

由于老年患者对新知识的接受能力较差,哮喘病难于治愈,会反复发作,所以,还是要跟老年患者讲解哮喘发作的病因及诱因,指导做好预防发作的措施,以求减轻哮喘症状或减少哮喘发作次数。针对老年患者的生理机能特点、文化水平以及工作、生活习性、有无吸烟嗜好等,通过口头、书面、影像等各种途径进行宣传教育,让患者认识哮喘,了解哮喘的病程,自觉戒除吸烟等不良嗜好,做到能动地、较好地预防哮喘发作。在哮喘缓解期,为患者制订并指导做合适的运动方案:运动锻炼作为肺康复的核心,能有效地改善运动能力、呼吸困难及疲劳等症状[11];督促患者做呼吸功能锻炼,教会其熟练掌握缩唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸,每天训练 2～3回,每回重复5～8次[12]。帮助建立哮喘发作自我管理项目,可有效提高老年哮喘患者的健康知识水平,有效提高哮喘疾病管理及日常活动的自信心,进一步提高患者用药、锻炼及氧疗的依从性,进而促进其健康功能[13]。

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[4]黄玉泉,莫晓婷,朱燕.健康教育路径应用于慢性阻塞肺疾病患者的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(19):66.

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[7]陈玉林,王翠华,张长胜.老年病人基础护理的薄弱环节及应对措施[J].护士进修杂志,2010,25(7):595.

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