龚健 吴月坚 张可立 唐钊 冯永顺

（广东省四会市万隆医院 四会 526200）

双钢板内固定加自体植骨治疗胫骨平台塌陷骨折38例

龚健 吴月坚 张可立 唐钊 冯永顺

（广东省四会市万隆医院 四会 526200）

双钢板内固定治疗；胫骨平台塌陷骨折；自体骨移植

胫骨平台塌陷骨折（fracture of tibial plateau）是比较常见的膝关节创伤疾病，一般因比较强大的内/外翻作用或者坠落跌伤等导致[1]。其治疗包括非手术治疗与手术治疗，对于关节塌陷小于2mm、劈裂错位不超过5mm的患者采用非手术治疗；对于关节塌陷大于2mm、劈裂错位超过5mm的患者采用手术治疗。根据胫骨平台塌陷骨折的具体临床骨损现象可以将其分为以下几种类型：Ⅰ型：外侧平台单纯楔形骨折或劈裂骨折；Ⅱ型：外侧平台劈裂压缩性骨折；Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折；Ⅳ型：内侧平台骨折；Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折；Ⅵ型：骨干-干骺端分离[2]。关于胫骨平台的临床并发症大致可以分为创伤后关节炎、畸形愈合及膝关节僵硬三种基本类型[3]。而对于胫骨平台塌陷骨折的诊断一般采用CT扫描检测，对于伴有韧带损伤则可采用MRI检查[4]。为进一步了解胫骨平台塌陷骨折的治疗方法，本文回顾性分析我院收治的38例患者临床资料，对其术后恢复情况进行分析。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2008年5月～2011年2月收治的38例胫骨平台塌陷骨折患者，其中男26例，女 12例；年龄 22～56岁，平均年龄（34.1±5.7）岁。具体病因：高空跌落15例，物品砸伤9例，交通事故8例，摔伤6例。Schatzker分类：Ⅱ型12例，Ⅲ型17例，Ⅳ型9例。

1.2方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均行双钢板内固定加自体植骨治疗。先行腰硬联合麻醉，患肢大腿中上段给予气囊止血带，并根据患者胫骨平台的塌陷骨折情况采用外侧或外侧联合内后方切口，切开后直视下复位胫骨平台骨折，保持关节面良好，抬升塌陷关节面，下方空腔植入自体髂骨骨条，多根克氏针临时固定，C臂X光机透视骨折复位满意，胫骨关节面平整，下肢力线恢复后在外侧上入高尔夫钢板，内后方上入直型重建板或短T型钢板。对骨折合并有其他损伤，如交叉韧带或半月板等，予以相应处理。

1.2.2 术后处理 术后对患者进行负压引流管治疗，进行相应的包扎处理，术后2～3 d可进行小范围的关节活动，股四头肌锻炼，膝关节的CPM功能性锻炼，数周之后就可进行承受能力以内的行走活动，2个月后可进行适当的负重行走。

1.3 疗效判断 根据Merchant评判标准[5]，优秀：行走正常，无疼痛感，膝关节的活动功能正常；良好：可以进行正常的行走，基本无疼痛感，膝关节的活动比较正常；不佳：正常行走不便，时常有疼痛感，膝关节的活动欠灵活。

1.4 结果 所有患者均随访2年以上，其中优秀21例，良好13例，不佳4例，优良率为89.5%。

2 讨论

胫骨平台塌陷骨折作为比较常见的膝关节骨折疾病，高空坠落、交通事故、跌伤等外在创伤都是导致其致病的因素，且其极易引发膝关节僵硬、创伤性膝关节炎、畸形愈合等并发症。胫骨平台塌陷骨折的临床手术治疗、后期处理及康复治疗对其预后有着十分重要的作用。对于胫骨平台塌陷骨折的诊治常因医师们对于X线的认识不足，会忽视已经存在的平台压缩现象，若不清楚骨折的类型及程度，可先一步进行重建CT扫描或者MRI检查[6]。胫骨平台塌陷骨折的提早发现与提早治疗是成功治愈的关键，术后的早期康复锻炼对于胫骨平台骨折的恢复也有着十分重要的作用。其中CPM对于膝关节的细胞组织发育以及关节的新陈代谢起到比较明显的促进作用。

本文研究结果显示，双钢板固定结合自体骨移植术的方法治疗胫骨平台塌陷骨折具有固定稳定、可靠的特点，避免了术后胫骨平台再次塌陷、创伤性膝关节炎、畸形愈合及膝关节僵硬等并发症的发生，治疗效果显著。

[1]王荣波,周国万,郑自然,等.双钢板内固定加植骨治疗胫骨平台SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折11例分析 [J].现代实用医学,2012,24(7):770-771

[2]李文任,刘建华,邹伟民,等.内固定治疗胫骨平台塌陷性骨折[J].现代临床医学生物工程学杂志,2003,9(2):119-120

[3]温宁生,肖进.锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折38例分析[J].现代实用医学,2012,24(4):465-466

[4]杨金辉.解剖型钢板内固定治疗胫骨平台骨折60例疗效分析[J].中国医药指南,2012,10(18):609-610

[5]邓许勇,杨凤云,万军,等.植骨加钢板内固定治疗胫骨平台骨折56例[J].中国中医骨伤科杂志,2006,14(6):34-36

[6]刘佩全,王颖.应用解剖钢板治疗胫骨平台骨折38例疗效分析[J].哈尔滨医药,2009,29(6):29

R 687.3

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.046

2013-07-22)