李志强 尹德铭 方向延 赵建华

（广东省佛山市顺德区桂洲医院 佛山 528303）

关节松动术治疗肩关节周围炎临床疗效观察

李志强 尹德铭 方向延 赵建华

（广东省佛山市顺德区桂洲医院 佛山 528303）

目的：探讨关节松动术治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法：将68例肩关节周围炎患者随机平均分为观察组和对照组，对照组采用常规治疗（肩部推拿加超短波治疗），观察组在常规治疗基础上进行关节松动术治疗，4周后观察两组疗效。结果：观察组治愈率79.41%；对照组为61.76%，两组治愈率比较差异显著（P<0.05)。结论：关节松动术能显著提高肩关节周围炎治疗效果，加速肩关节周围炎的治愈，缩短病程。

肩关节周围炎；关节松动术；推拿；超短波

肩关节周围炎又称“冻结肩”，是一种粘连性关节囊炎，其主要临床表现为疼痛和活动受限，严重者影响患者生活质量及加重家庭和社会的负担。关节松动术是通过徒手的被动运动，利用较大的低速度手法，使活动受限的关节恢复原有的功能的治疗方法，其可解除疼痛，达到使关节活动正常化的效果。本研究应用关节松动术治疗肩关节周围炎患者，临床疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的肩关节周围炎患者68例，临床表现均为单侧肩关节周围疼痛伴活动受限,主动活动时疼痛明显,有的夜间疼痛加重。其中男30例，女38例，年龄45～68岁，病程2.5～11个月；左侧38例，右侧30例；无明显诱因40例，外伤后发病10例，颈椎病诱发16例，慢性胆囊炎放射痛所致2例。所有患者随机平均分为观察组和对照组各34例，两组患者一般情况比较无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》中的肩关节周围炎诊断标准[1]：（1）肩关节疼痛，活动时及夜间加重，以肩关节前后或外方为主，有时向颈部或前臂放射；（2）在肱二头肌长腱沟部，三角肌前后缘或冈上肌附着处有不同程度压痛；（3）肩关节活动受限，尤以上举、外展、外旋、后伸为重；（4）肌肉萎缩，因疼痛而活动受限日久肩部肌肉萎缩；（5）肩部X线检查，早期无特殊发现，晚期骨质疏松或大结节处有密度增高阴影；（6）除外其他关节疾病。临床分期：参照《肩关节周围炎解剖基础及临床特点》[2]：（1）急性期:起病急骤，症状明显，一般持续2～3周。（2）慢性期：疼痛相对减轻，但压痛仍较广泛，关节功能受限，肩关节周围组织呈冻结状态，一般持续数个月，甚至1年以上。（3）功能恢复期：关节周围炎症见吸收，运动功能逐步恢复正常。

1.3 治疗方法 对照组采用肩部传统推拿治疗加超短波治疗。治疗组在对照组基础上加关节松动术，其基本手法为摆动、滚动、滑动、旋转、分离和牵拉6个方面：（1）摆动手法：以肩关节为支点，作上肢各个方向的杠杆样运动。并使肩稍外旋和后伸，将肱骨在外展终点范围内摆动6～8次。（2）滚动手法：治疗者一手固定患肩，一手托住患肢肘部，以肩关节为支点，作上肢各个方向的成角运动，每个方向6～8次。（3）滑动及旋转手法：治疗者一手固定患肩，一手托住患肢肘部，以肩关节为支点，作关节面各个方向的平行及旋转运动。如前屈受限则使患肢向足侧滑动，外展受限则使患肢向足侧滑动。（4）分离及牵引手法：患肢稍呈外展，治疗师一手托住腋窝，一手握住肱骨远端，向远端方向持续牵拉肱骨约8 s，然后放松，重复6～8次。上述治疗1次/d，10 d为1个疗程，平均治疗2个疗程。以上两种疗法均要求患者加强功能锻炼。

1.4 疗效评定标准 治愈：肩关节疼痛消失，肩关节前屈、外展、后伸、内旋、外旋均在正常范围；显效：肩关节疼痛明显缓解，肩关节前屈达120～150°，外展达90～120°，后伸达30～45°，内旋及外旋达50～60°；好转：肩关节疼痛一定程度减轻，肩关节活动范围较治疗前增大，但仍受限，肩关节前屈<120°，外展<90°，后伸<30°，内旋及外旋<50°；无效：治疗后肩关节疼痛及活动范围无改善。

1.5 统计学分析 使用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

观察组治愈率为79.41%，对照组为61.76%，观察组治愈率明显高于对照组，差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。见表1。

3 讨论

肩关节周围炎是由于肩关节及其周围肌群、韧带及关节囊等软组织出现慢性损伤、扭挫伤、受风寒侵袭，或是肩关节本身结构的退行性改变引起的一种慢性无菌性炎症[3]，多认为好发于年龄50岁左右的人群。其具体表现为肩关节周围疼痛及肩关节各个方向主动和被动活动受限，可引起患者剧烈疼痛，并向颈部及肘部放射，随着病情迁延，会造成肩关节功能障碍及不同程度的肌肉萎缩[4]。肩关节周围炎属自限性疾病，但疼痛剧烈及功能严重受限者不及时进行有效治疗，可发展为肩关节功能障碍。

关节松动术是以人体运动学理论为基础，通过对肩关节面的各个方向进行了手法牵拉，如滑动、滚动、旋转、分离等关节囊内运动为基本手法，使关节附属组织出现一定幅度活动，促进关节液流动，松解组织粘连，并增加本体反馈作用，达到缓解疼痛效果。同时关节松动术通过关节有节律的被动活动还能增强关节及周围组织局部血液循环，促进炎症物质吸收，加快患者肩功能康复。此外，在肩关节周围炎治疗过程中，主动功能锻炼也很重要。其可以促进功能恢复和加强肩关节周围组织保护肩关节的力量，通筋活络，改善局部血供，缓解肌肉痉挛，松解组织粘连，并能消除肩关节肌肉疲劳，避免愈后并发症。

本组研究结果显示，观察组患肩疼痛及功能改善幅度明显优予对照组，由此表明关节松动术治疗肩关节周围炎疗效显著，不受资金、场地等条件限制，在临床中操作简便，值得推广应用。

[1]国家中医药管理局.中华人民共和国中医管理行业标准·中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.190

[2]黄公怡.肩关节周围炎的解剖学基础及临床特点[J].临床医学杂志,1989,5(5):233-234

[3]李清,刘颖,杨含.综合疗法治疗肩周炎的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2009,24(9):848-849

[4]杨红伟,崔如珠,赵艳玲,等.重症肩周炎50例临床治疗体会[J].实用医技杂志,2011,18(1):69-70

R 684.8

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.021

2013-06-13）