周胜娥

(宁波市第二医院,浙江 宁波 315000)

细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokines-induced killer cell,CIK)是一种新型的免疫活性细胞,又称为NK 细胞样T 淋巴细胞[1],具有增殖速度快、杀瘤活性高、杀瘤谱广等优点,可以与化疗、放疗手术同时进行[2]。本院自2010年3月～2012年6月放疗期间予CIK 细胞治疗恶性肿瘤患者,效果满意,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择接受CIK 细胞治疗并行放疗恶性肿瘤患者64例,肿瘤分期Ⅲ～Ⅳ期,其中男38例,女26例,34～66岁,平均(52±4.8)岁;大肠癌15例,肾癌13例,肺癌18例,肝癌12例,乳腺癌6例。接受3个疗程12例,2个疗程44例,1个疗程8例。排除伴有严重心、肝、肾功能不全者,及对生物制品敏感者。患者签署知情同意书。

1.2 方法 采用血液成分分离机采集外周血单核细胞,在无菌条件下先后进行培养、诱导、扩增,使其成为成熟的CIK 细胞,制备周期一般为14 天左右。通过静脉输注,隔天回输1次,每次约100mL,共4次,为一个疗程。

1.3 结果 本组64例,出现发热24例,胸闷1例,其他不良反应未发生,均顺利完成放疗、CIK 治疗。

2 护 理

2.1 细胞采集期

2.1.1 心理护理 本组病例均为晚期恶性肿瘤患者,同时接受放疗,病程较长,对细胞免疫治疗比较陌生,存在焦虑、质疑情绪。应主动关心患者,向其介绍细胞免疫治疗的步骤、方法、原理、疗效,及可能发生的不良反应。嘱家属和朋友多探视安慰,增强患者战胜疾病的信心。本组有14例患者治疗前担心既做放疗又接受CIK 治疗,身体会承受不住,经向其耐心解释CIK 细胞治疗与放疗基本没有冲突,并让其与接受过CIK 治疗的患者交流后,最终同意接受治疗。

2.1.2 健康宣教 嘱患者采集前半月停用激素类药物,防止红细胞溶血影响白细胞的分离和收集;采集前一天禁油腻饮食,以免血清中脂肪过多,影响细胞分离效果;采集后起床动作宜慢,防止体位性低血压;采集当日避免重体力劳动;采集后需等待14 天左右的细胞制备期再回输,在此期间加强营养,注意休息,每日饮水量大于3000mL,使放疗产生的异物蛋白和毒素尽快排出体外。

2.1.3 机体评估 采血前对患者血常规、生命体征、心肺功能、凝血机制、营养状况、血管状况(避开放疗区域)、乙肝三系等方面进行护理评估。凝血功能差者应纠正后,再开始此项治疗。因在采集过程中,体外循环管道中加入一定量的枸橼酸钠防止凝血。

2.1.4 不良反应的观察及护理 注意观察患者皮肤有无青紫及出血点,有无牙龈、鼻腔出血等,尤其是细胞采集后24小时内有无出血倾向或凝血机制障碍,采血结束拔针后,立即按压穿刺点10～15分钟,随时观察穿刺点有无出血。由于枸橼酸钠为钙离子拮抗剂,采血前3 天指导患者口服钙片补充钙离子,采集时注意有无面部、口唇周围、手、足麻木感、手足抽搐等低钙血症表现。本组未发生上述不良反应。

2.2 回输期 回输前30分钟按医嘱肌肉注射非那根针25mg,预防发热、过敏反应。CIK 细胞开始输注前10分钟为30 滴/min;如无不适,80～90 滴/min,在半小时内输完,避免变质及污染[3]。CIK 属血液成分,应使用一次性输血器以过滤细胞碎片,输注中为防止CIK 细胞堵塞输血管或粘附管壁和输液袋壁,宜每隔10分钟轻弹输液管和轻摇输液袋,以保持输注通畅。为避免浪费,输注前后均用生理盐水冲洗输血器。在输注过程中多巡视病房,重视患者的主诉,注意有无胸闷、恶心、畏寒等不适,及时报告医生对症处理。本组出现胸闷1例,输注滴速减慢后缓解。

2.3 回输后

2.3.1 一般护理 注意观察患者生命体征、精神、食欲、睡眠、疼痛等变化;按医嘱每天予白细胞介素-Ⅱ10 万U 肌肉注射,连续4 天,以增强CIK 细胞在人体内的活性。

2.3.2 不良反应的观察及护理 国内外目前实验室研究及临床应用,尚未发现自体CIK 细胞有明显的不良作用[4]。回输后最常见的不良反应是发热,一般为自限性,发热实质上是机体防御疾病,适应内外坏境变化的代偿性反应,可能由于细胞分子量过大,或细胞在离心时清洗不彻底,或液体的温度偏低,或患者是过敏性体质导致[5]。在输注后1、2、12小时监测体温变化,告知患者发热是常见的不良反应。本组19例体温37.5～38.4℃,未予特殊处理,2～12小时后自行恢复正常;5例体温≥38.5℃予药物降温,采用复方氨基比林针2mL 肌肉注射,4～12小时后体温恢复正常。降温禁用激素类药物,因其可使细胞溶解,影响其活性。如体温≥38.5℃,降温无效,暂停放疗。

CIK 细胞治疗是一种安全有效的过继免疫细胞治疗,能消除残留微小的转移病灶,防止癌细胞扩散和复发,提高机体免疫力,目前主要用于恶性肿瘤患者。在放疗患者CIK 治疗过程中,护理人员要加强患者的心理护理和有关宣教,并严密观察输注全过程,规范输注程序,保证输注安全,使患者能顺利完成治疗。但由于CIK 细胞治疗技术用于临床时间不长,缺乏远期随访资料,仍有待完善。

[1]杨葳,徐铭宝.CIK 细胞治疗恶性肿瘤研究进展.中国实用医药,2009,10(4)：217

[2]Li H F,Yang Y H,Shi Y J,et al.Cytokine-induced killer cells showing multidrug resistance and remaining cytotoxic activity to tumor cells after transfected with mdrl cDNA.Chin Med J(Engl),2004,117(9)：1348

[3]贾雅丽,陈颖,赵光春.DC-CIK 细胞过继免疫治疗病人的护理.护理研究,2009,23(8)：2119

[4]丁秀丽,蒋丽娜.自体CIK 细胞治疗肿瘤的安全性评价.河北北方学院学报,2004,21(6)：44

[5]郑守华,李秋洁.临床肿瘤护理学.北京：人民卫生出版社,2008：65