蔡邦联 林友岳 王玉珠 陈嗣平

(瑞安市人民医院,浙江 瑞安 325200)

本院自2008年8月～2012年9月使用德国多尼尔Compact Delta II电磁式体外冲击波碎石机施行X线定位仰卧位治疗膀胱结石105例,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择2008年8月～2012年9月间治疗的膀胱结石 105例,男 102例,女3例,年龄27～82岁,平均55岁。其中后尿道结石43例(均用尿道金属探子将结石推入膀胱后再碎石),单发结石92例,余13例膀胱内两枚结石,结石最小为1.0 cm×0.8cm×0.8cm,最大为2.5 cm×2.5 cm×2.0cm。合并肾结石68例,输尿管结石2例,前列腺增生25例(I度增生23例、II度增生2例),全部患者泌尿系B超、X线腹部前后位片和骨盆正位片检查均证实膀胱结石,无尿道狭窄和(或)出血性疾病。

1.2 治疗方法 全部患者无需麻醉,均在门诊治疗。治疗前嘱患者适度憋尿,充盈膀胱至有尿意感,后尿道结石需用尿道金属探子将结石推入膀胱,并留置导尿管,留置导尿管的患者经导尿管向膀胱内注入生理盐水250mL。本组治疗均使用德国多尼尔Compact Delta II电磁式体外冲击波碎石机施行X线定位ESWL,患者仰卧位,碎石机冲击波治疗头从床下位置反转至床上位置[1],冲击波电压8～11kV,频率60次/min,行1次ESWL治疗平均冲击次数1700次(900～2500次)。ESWL后嘱患者多饮水,常规给予抗生素3天,1周后泌尿系B超、X线腹部前后位片和骨盆正位片复查。

2 结 果

本组101例(96.19%)经1次ESWL冲击治疗后在碎石机监视器下观察发现,结石影开裂破碎良好,破碎之结石颗粒均在0.3cm×0.3cm×0.3cm以下。ESWL治疗结束后,有留置导尿管的患者拔除导尿管,嘱排尿,均有不同程度的细小碎石颗粒排出体外。1周内膀胱结石排净。余4例(3.81%)患者经1次ESWL治疗结石未破裂,结石大小同治疗前。有留置导尿管的患者保留导尿管,3天后再次ESWL,全部4例患者结石破碎良好,破碎之结石颗粒均在0.3cm×0.3cm×0.3cm以下,1周内膀胱结石排净。所有患者ESWL治疗后首次排尿均有肉眼血尿,次日尿色转为正常,余无其它并发症。

3 讨 论

膀胱结石是门诊的常见病、多发病,临床表现以排尿困难、尿流中断、疼痛、血尿、尿潴留为主要症状。该病治疗方法较多,有膀胱内大力碎石钳碎石、经膀胱镜激光碎石和开放手术取石等。以上方法均有需要麻醉、尿道损伤、住院和费用高的缺点。而行ESWL治疗,最大的优点是可门诊治疗,非侵入性,操作简单,患者安全,痛苦小,避免了开放手术或经尿道插入膀胱镜带来的痛苦,易被患者接受。膀胱结石的ESWL治疗大多采用俯卧位[2]。但俯卧位时胸廓受压,患者不适感明显,尤其是肥胖、老年的患者。膀胱结石在俯卧位时受重力作用固定于膀胱顶部,体外冲击波碎石机冲击治疗时结石会出现跳动现象,致结石固定困难,碎石过程中需频繁调整冲击准星的位置,增加了冲击波对人体组织的损伤及X线的照射量致疗效下降。临床实践中采用仰卧位,碎石机冲击波治疗头从床下位置反转至床上位置。作者体会有以下好处:(1)患者体位舒适,由于胸廓不受压,对肥胖、年老体弱患者更合适;(2)容易准确定位结石,图像清楚,观察、定位时间短,X线照射剂量少;(3)对肠管影响少,膀胱充盈时可将肠管向上推,冲击波可直接通过腹壁进入膀胱,不经过肠管,无骨骼及肠道气体遮挡,冲击波能量耗损小,效果好;(4)受重力作用的影响,结石位于膀胱底部,有利于结石在膀胱内固定,结石不易移动,碎石机冲击时不会出现结石跳动现象[3];(5)膀胱内有适量尿液时,结石周围有较大间隙,结石易粉碎散开,粉碎彻底。需注意的是体外冲击波碎石机冲击结石应尽量使之小、细,以预防碎石颗粒阻塞尿道,出现尿道“石街”。前列腺Ⅲ度增生、尿道狭窄的患者,应慎行ESWL治疗。仰卧位ESWL治疗膀胱结石疗效可靠,操作简单,体位舒适,患者痛苦少,避免了开放手术或插入膀胱镜治疗带来的痛苦。

[1] 王玉秋.仰卧位ESWL治疗中下段输尿管结石.山东医药杂志,2006,46(21):26

[2] 杨志强,张亚强,刘英山,等.体外冲击波碎石术治疗膀胱结石的体位比较.临床泌尿外科杂志,2003,18(10):639

[3] 孙西钊.医用冲击波.北京:中国科学技术出版社,2006:408