袁晓静 蔡艳 佟念念

慢性阻塞性肺疾病急性加重期可通过神经体液机制对心肌产生损伤作用，从而引起心电图的改变。T 波峰-末间期(Tpeak-Tend interal，Tp-Te 间期)指心电图T 波顶点至T 波终末的时间间期，是QT 间期的一部分。近年的研究表明Tp-Te 间期反映心室的跨壁复极离散度，Tp-Te 间期延长可预测恶性心律失常和心源性猝死的危险性［1］。本研究通过对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者住院期间情况的观察，研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者Tp-Te间期的变化及其对近期临床预后的预测价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2012 年1 月至2013 年1 月在我院呼吸监护病房住院的重症肺炎合并呼吸衰竭患者95 例，其中男57例，女38 例，年龄56 ～80 岁，平均年龄(68.4±7.6)岁，符合WHO 关于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准。对照组选取2012 年1 月至2013 年1 月在我院进行健康体检的人群100 例，男58 例，女42 例，年龄50 ～70岁，平均年龄(55.6±12.4)岁。对照组符合以下条件:①既往无呼吸衰竭病史;②既往无心血管疾病;③1 个月内未服用胺碘酮、β-受体阻滞剂等影响心室复极的药物。两组性别、年龄比较差异无统计学意义。

1.2 方法

图1 Tp-Te 间期的测量

图2 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者心电图Tp-Te 间期

1.3 统计分析

采用SPSS10.0 统计软件。计量资料用均数±标准差(±s)表示。两样本比较采用t 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性阻塞性肺疾病急性加重期组患者与正常对照组Tp-Te 间期与Tp-Te/平均值比较

表1 两组Tp-Te 间期与Tp-Te/平均值比较 ms，±s

表1 两组Tp-Te 间期与Tp-Te/平均值比较 ms，±s

组别例数Tp-Te槡Tp-Te/ RR对照组10088.6 ±10.6100.5 ±14.3慢阻肺组95110.6 ±14.5124.7 ±18.4 t 值1.892.15 P 值＜0.05＜0.05

2.2 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者死亡组和存活组Tp-Te 间期与Tp-Te/平均值比较

表2 慢性阻塞性肺疾病急性加重期死亡组和存活组Tp-Te 间期与Tp-Te/平均值比较 ms，±s

表2 慢性阻塞性肺疾病急性加重期死亡组和存活组Tp-Te 间期与Tp-Te/平均值比较 ms，±s

组别例数Tp-Te槡Tp-Te/ RR存活组73105.1 ±9.8119.3 ±12.8死亡组22114.6 ±10.5133.7 ±20.2 t 值1.932.18 P 值＜0.05＜0.05

3 讨论

Tp-Te 间期指心电图T 波顶点至T 波终末的时间间期，是Q-T 间期的一部分，代表了整个T 波降支的时间。在单个心肌细胞的动作电位时程中，1、2和3 相为复极时程，Tp-Te 间期是复极2 相和3 相电位时程的一部分;从组织结构看，Tp-Te 间期是左心室壁心外膜下心室肌层复极完毕到中层(M 细胞)复极完毕的时间间期;从心脏整体看，Tp-Te 间期是整个心脏最早复极完毕到最晚复极完毕的时间间期。因此，Tp-Te 间期可以反映心室跨壁复极离散度［2］。有资料［3］指出，室性心动过速、心室颤动、尖端扭转性室性心动过速的发生机制是由于心室肌电活动异质性增大，跨壁复极离散度增加，使得心肌复极时易于出现早期后除极，并且在不同区域之间易形成功能性传导阻滞，这就为室性心律失常的发生奠定了基础。心肌损伤后导致心电活动异常，各层心肌的复极速度差异性增加，从而造成心肌跨壁复极离散度增大，在体表心电图上表现为Tp-Te 间期的延长。

近年来有关呼吸衰竭所致心脏病变日益引起学者重视，其中以心电图的改变最为敏感和直观，临床上容易观察。心电图的改变以ST-T 异常和各种快速性心律失常为主。Harvey 等［4］通过对235 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者测定心肌肌钙蛋白I(cTnI)后发现有25%的患者cTnI 升高，而且cTnI升高的患者住院时间显著延长。Baillard 等［5］报道慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者住院期间18%的患者cTnI 是阳性的(其95%可信区间是11% ～29%)，cTnI 升高的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者住院期间的SAPS2 得分、病死率均高于cTnI 正常的患者，显示cTnI 升高是慢性阻塞性肺疾病急性加重期院内死亡的强有力的独立预测因子。cTnI是心肌特异性的肌钙蛋白，为检出心肌细胞损伤的金标准。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者cTnI增高的机制复杂，主要由低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及内毒素损伤等导致心肌损伤，使心肌细胞膜完整性丧失，细胞膜的通透性增加，cTnI 等心肌标志物快速释放入血，导致血液浓度增加［6］。本研究结果显示慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的Tp-Te 间期明显大于对照组，死亡组患者的Tp-Te间期较存活组延长明显，故认为呼吸衰竭越重，心肌损伤越严重，跨壁复极离散度越大，Tp-Te 间期越长，Tp-Te 间期延长的程度在一定程度上可以反映慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情的严重程度。

Tp-Te 间期是无创心电图领域里发展起来的用于预测恶性心律失常、心血管事件及心源性猝死的新方法，它的测量具有简单、无创、廉价及可重复等特点。在临床上对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行Tp-Te 间期监测，有助于对患者病情严重程度进行评估，并可及时发现心律失常，早期进行干预，可能有利于改善预后。然而Tp-Te 间期在评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者长期预后方面的价值有待大样本的研究加以验证。

［1］Norikazu W，Youichi K，Kaoru T，et al. Transmural dispersion of repolarization and ventricular tachyarrhythmias［J］. J Electrocardiol，2004，37(3):191－200.

［2］Kors JA，Ritsema van Eck HJ，van Herpen G. The meaning of the Tp-Te interval and its diagnostic value［J］.J Electrocardiol，2008，41(6):575－580.

［3］郭继鸿. 新概念心电图［M］. 北京:北京医科大学出版社，2002:8－13.

［4］Harvey MG，Hancox RJ. Elevation of cardiac troponins in exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease［J］.Emerg Med Australs，2004，16(3):212－215.

［5］Baillard C，Boussarsar M.Fosse JP，et al.Cardiac troponin I in patients with severe exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease［J］. Intensive Care Med，2003，29(4):584－589.

［6］吴晖.慢性阻塞性肺疾病急性加重期心肌肌钙蛋白I 升高的临床意义［J］. 国际呼吸杂志，2009，29(21):1299－1230.