李 芬

（广西南宁市第四人民医院，广西 南宁 530023）

阿德福韦酯及拉米夫定联合治疗慢性乙肝

李 芬

（广西南宁市第四人民医院，广西 南宁 530023）

目的 探讨阿德福韦酯及拉米夫定联合治疗慢性乙肝的临床疗效。方法 选择100例患有慢性乙肝的患者，随机分为对照组50例和治疗组50例，对照组单独采用阿德福韦酯进行治疗；治疗组采用阿德福韦酯联合拉米夫定治疗，两组均给药直至结束治疗。治疗48周后，观察两组血清中的HBV-DNA量、出凝血时间、肝、肾功能。结果 两组的肝肾恢复、出凝血时间均缩短，HBV-DNA量显著下降，而治疗组的改善情况明显优于对照组的，两组差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 阿德福韦酯联合拉米夫定治疗慢性乙肝效果更有效、更安全，值得临床广泛推广。

阿德福韦酯；拉米夫定；慢性乙肝；疗效观察

慢性乙肝炎是乙肝比较常见的类型，是因急性乙肝炎没能及时有效的治疗导致的一种乙型病毒肝炎，是目前比较难康复的疾病之一。乙肝的特点为起病缓，以亚临床型及慢性型较常见。急性无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化。慢性肝炎病程常超过半年，可隐匿发病，常在体检时发现。症状多种多样，反复发作或迁延不愈。临床表现主要为：乏力、胃食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。而抗病毒是治疗慢性乙型肝炎的主要措施，我院采用阿德福韦酯联合拉米夫定治疗此病，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月至2012年1月我院收治的慢性乙型肝炎患者100例，男58例，女42例，年龄为21～61岁，平均年龄为（36.9 ±24.7），所有的患者诊断符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[1]。将所有的患者随机分对照组50例和治疗组50例，两组患者年龄、性别、病程、HBV-DNA定量、肾功能等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予营养支持、保肝及对症等常规治疗，包括予以胸腺肽、促肝细胞生长素、新鲜血浆等。在常规治疗的基础上，对照组给予口服拉米夫定（葛兰素史克集团公司生产）100mg/d；治疗组则在对照组基础上给予口服阿德福韦酯（天津药物研究院药业有限公司）100mg/d。两组均以6个月为1个疗程。患者均已检测可服用这些药物。

1.3 疗效评估

指标观察：治疗前常规作肝、肾功能、HBV-DNA定量阴转情况及血凝等系列的检测，之后开始后24、48周作肝、肾功能、HBVDNA定量及血凝等系列的检测，了解机体各指标的改善情况。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者在治疗48周肝功能、凝血功能均有改善，而治疗组用药后的各项指标改善情况显著优于对照组（P＜0.01），详细见表1。

2.2 两组患者在治疗48周后血清中的HBV-DNA定量转阴情况的比较，差异有统计学意义（P＜0.01），详细见表2。

表1 两组患者48周后肝功能及出凝血时间的比较（，d）

表1 两组患者48周后肝功能及出凝血时间的比较（，d）

出凝血时间(s)对照组5046.21± 16.80组别例数总胆红素(µmol/L)丙氨酸转氨酶(IU/L)血清白蛋白(g/L) 12.87± 2.54治疗组5035.02± 13.68 69.07± 17.12 29.78± 13.12 9.59± 2.28 t 3.652210.32242.92316.7951 P＜0.001＜0.001＜0.01＜0.001 36.60± 14.20 35.34± 2.96

表2 两组患者治疗48周后HBV-DNA定量转阴情况比较

3 讨 论

由于慢性乙肝患者的机体免疫能力下降，自身不能自主地清除体内的病毒，导致HBV病毒在体内大量复制，使病情更加恶化，因此，控制病情的主要关键是抑制HBV病毒的复制。

拉米夫定有抑制HBV复制的作用效果，体内RNA合成DNA时，拉米夫定与脱氧胞嘧啶竞争，进入合成中的DNA中，使其不能延伸而终止复制。只是，若长期使用拉米夫定，会使患者产生一定的药物耐用性，影响其临床疗效。阿德福韦酯是一种新型的腺嘌呤磷酸酯化合物，其在人体细胞中具有较强的活性，其作为一种抑制剂在治疗慢性乙肝上被广泛使用。它不仅仅可以抑制HBV-DNA酶的活性，还可以抑制新感染的乙肝病毒活性，尤其是慢性乙肝病毒的突变体“precore mutant”也有相当好的抑制效果[2]。临床研究表明，阿德福韦酯不仅对野生HBV具有显著的抑制作用，而且对拉米夫定YDMM变异株也有显著的抑制作用[3-4]。

本资料表明，治疗48周后的治疗组患者的肝功能、肾功能改善情况显著优于单独采用阿德福韦酯患者，且治疗组的出凝血时间明显缩短于对照组，两组比较在统计学意义上均有显著性差异。此外，治疗48周后的治疗组HBV-DNA定量转阴率高于对照组，两组比较具有统计学意义。因此，阿德福韦酯联合拉米夫定能快速有效地抑制HBVDNA的复制功能，不易产生耐药性。2种药物联合使用能有效地改善了慢性乙肝患者的肝、肾功能，有效地延缓了患者的病情发展，提高患者的生活质量。因此，阿德福韦酯及拉米夫定联合治疗慢性乙肝具有显著的效果，值得临床的推广使用。

[1] 中华医学会肝病学会.慢性乙型肝炎防治指南[J].临床肝胆病杂志,2006,22(1):3-15.

[2] 邹胜林,周观彦,徐振.胸腺肽联合阿德福韦酯治疗慢性乙型病毒性肝炎30[J].临床医学,2009,29(1):33-34.

[3] 周先珊,谟彬,郑瑞英.阿德福韦酯单药或联合拉米夫定治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者的临床研究.解放军医学杂志, 2009,34(2):135-138.

[4] 孙建民,朱增红,胡庆军.阿德福韦酯单用或联合拉米夫定治疗YMDD变异的慢性乙型肝炎的疗效比较.临床肝胆病杂志,2008, 24(4):293-295.

R512.6+2

B

1671-8194（2013）27-0173-02