李亚敏

（河南省濮阳市人民医院，河南 濮阳 457000）

卵巢囊肿蒂扭转介入治疗后的血供恢复评价

李亚敏

（河南省濮阳市人民医院，河南 濮阳 457000）

目的 探讨急性卵巢囊肿蒂扭转超声介入治疗后卵巢血流供应的恢复情况。方法 对113例卵巢囊肿蒂扭转介入治疗后的病例进行跟踪分析，了解血供恢复情况及卵巢功能情况。结果 113例跟踪分析结果显示，其中103例功能恢复正常，跟踪监测检测卵巢血流供应恢复正常。3例通过手术复位恢复血流供应，7例卵巢坏死行切除术。结论 急性卵巢囊肿蒂扭转经超声介入治疗后，卵巢血供可及时恢复正常，因此超声介入治疗卵巢囊肿蒂扭转是值得临床应用的微创治疗手段。

超声介入；蒂扭转；血供；功能恢复

妇科急症中，卵巢囊肿蒂扭转占有一定比例，能够快速诊断和治疗就能减轻卵巢切除率，易扭转的囊肿种类主要包括单纯性浆液性囊肿、子宫内膜异位囊肿、输卵管系膜囊肿及滤泡囊肿和黄体血肿等非赘生性囊肿。笔者对自2005年1月至2012年4月行超声介入治疗的蒂扭转囊肿进行功能恢复评价分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料

2005年1月至2012年4月24例卵巢囊肿蒂扭转患者，共有113例患者119个囊肿接受超声引导穿刺并无水乙醇硬化治疗。经腹部治疗囊肿21个，经阴道治疗囊肿98个。年龄21～64岁。

1.2 治疗条件

①有腹痛症状2～36h，经阴道或经腹超声证实盆腔囊性包块，包块张力较高，活动度差，或伴有壁厚毛糙，探头加压触痛明显，包块内部无乳头或其他实性占位者入选治疗组。②CDFI示卵巢血流信号明显减少，供应该卵巢的血管血流RI值明显升高，结合临床症状可明确诊断。③无酒精过敏史。

1.3 仪器与方法

采用美国GE-E8彩色超声诊断仪，阴式探头频率7.5MHz，穿刺针采用日本八光公司生产的PTC穿刺针16-18G。完善术前检查，并签署治疗同意书。先经阴道检查囊肿有无破裂，腹腔有无积血等情况。然后行超声引导下囊肿穿刺治疗并无水乙醇硬化治疗术。对于术后疼痛未显著缓解的10例患者进行急诊手术；对于腹痛显著减轻的103例患者进行跟踪监测，分别于术后10min及60min进行观察：①利用阴式三维探头，用三维能量成像模式计算卵巢内单位体积内（1cm³）血流点数计数情况，将三维容积框大小调节至能够包含卵巢大小，打开能量模式，进行自动容积扫查，获取卵巢的三维能量容积数据库，详细记录卵巢间质内部1cm³的血管点数。②利用彩色多普勒测定卵巢血流的RI值及PI值变化情况，比较观察术后不同时段血流计数及动力学改变。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，两组数据比较用成组t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所治疗的113例患者，均1次完成穿刺、抽液、冲洗和无水乙醇硬化等操作，其中10例患者治疗后仍有腹痛，恶心呕吐等症状，行急诊手术后，3例通过手法复位卵巢恢复正常血供，7例因扭转严重致卵巢坏死行卵巢切除术。其中103例囊肿扭转患者接受介入治疗后囊肿消失或明显缩小，卵巢血供恢复正常，扭转解除，治疗成功率为91.2%。对于治疗成功的103例患者分别于术后10min及60min进行阴式三维检测，显示卵巢血供逐步增加，1cm ³内平均血流点数计数逐步增加，血流动力学指标趋于正常，术后3个月随访卵巢血供情况及窦状卵泡发育情况均正常，表明囊肿扭转治疗成功。见表1。

表1 术前及术后卵巢血管数目及血流动力学指标比较（）

表1 术前及术后卵巢血管数目及血流动力学指标比较（）

血流动力学指标1031cm³内平均血流点数计数PI平均值RI平均值术后10分组1032.7141.2800.725术后60分组1038.2860.8470.500 t值10.32 15.69 9.57 P值P＜0.05P＜0.05P＜0.05例组别数形态学指标血流动力学指标

3 讨 论

介入性超声在妇产科领域中的应用日益广泛，介入治疗能使许多妇产科疾病用微创手段达到诊断和治疗的目的，为临床治疗提供了更多的选择[1]。盆腔囊性肿物超声引导下穿刺抽液无水酒精固化治疗与开腹和腹腔镜相比，在手术时间、手术创伤、术后恢复时间、术后粘连和手术费用方面均显示出优势，且穿刺治疗后患者的受孕率高于手术后[2]。

妇科急症中，卵巢囊肿蒂扭转占有一定比例，能够快速诊断和治疗就能减轻卵巢切除率，及时快速的治疗对于有生育要求的患者尤为重要，囊肿扭转的部位主要发生在卵巢囊肿的蒂部（卵巢韧带、输卵管及其系膜），供应囊肿的血流受阻造成快速缺血性改变，由于患者临床症状体征表现不一，因此易误诊误治[3]。易发生扭转的卵巢囊肿有一定的条件，中等体积大小的卵巢囊肿易于发生蒂扭转：活动度较大的囊肿易于发生扭转。良性囊肿多见。一些轻度扭转的囊肿可以自行回复，血流供应不受明显影响。扭转较重不能回复者，最初血流改变是静脉受压，闭塞不通，而动脉继续供应，导致囊肿充血肿大，回流受阻，因此外观可呈紫色。囊肿内小血管可能破裂，血液充盈于囊肿内，偶可见腹腔内出血。如果持续扭转，动脉会受压而阻塞，致使囊肿缺血坏死，而呈紫黑色。较重者肿瘤可发生破裂，并继发感染[4]。所以，如何能准确诊断和及时治疗囊肿蒂扭转对迅速及时恢复卵巢血运具有重要的临床意义，笔者总结在超声引导下介入治疗卵巢囊肿蒂扭转，术前需要经阴道彩色多普勒超声正确诊断，筛选扭转程度较轻，卵巢尚有少许血流信号未形成静脉血栓者易于穿刺和治疗的患者进行介入治疗，经过及时治疗后，卵巢失去了造成蒂扭转的重力原因而能缓慢解旋，从而能缓慢恢复血液供应。并且在介入治疗过程中，根据囊内液体性质的不同，采用不同的硬化方式，既能治愈囊肿，又有效预防囊肿扭转再次发生，并预防感染。目前，此种微创介入治疗方式得到了临床医师的肯定。

4 结 论

超声引导下介入治疗卵巢囊肿蒂扭转创伤较小、患者痛苦少、费用低，并能使卵巢血供及时恢复正常，对于囊肿扭转早期，症状较轻的患者是一种值得推广的治疗方式。

[1] 常才.经阴道超声学[M].北京:科学出版社,1999:328.

[2] Hsieh CL,Shiau CS,LoLM,et,al.Effectiveness of ultrasoundguidede aspiration and sclerotherapy with 95% ethanol fortreatment of recurrent ovarian endometriomas[J].Fertil Steril,2009,91(6):2709-2913.

[3] 徐增祥,杨辛,盛韵姑,等.妇产科急症学[M].2版北京:人民军医出版社,2004:465-466.

[4] 张光玎,熊庆.产科急症[M].3版.北京:中国协和医科大学出版社,2006:107-108.

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1671-8194（2013）27-0118-02