溶血对生化检验准确性的影响及纠正探析

2013-07-01廖敏

中国医药指南 2013年27期

关键词：脱氢酶肌酸激酶分析仪

廖敏

（湖北省崇阳县中医院，湖北崇阳 437500）

溶血对生化检验准确性的影响及纠正探析

廖敏

（湖北省崇阳县中医院，湖北崇阳 437500）

目的探讨溶血对生化检验准确性的影响、干扰和纠正，为临床应用提供数据参考。方法将一份标本分成2管，一管作为未溶血血清标本，另一管制成溶血血清标本。对这两类标本进行总蛋白、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α-羟丁酸脱氢酶、乳酸脱氢酶等指标配对检验。再对其中敏感性最好的几项的溶血变化值的血清血红蛋白浓度与配对资料差异进行多元回归分析。结果经过对比分析，各项测定值比较，溶血血清标本的明显高于未溶血标本，差异有统计学意义（P＜0.05），说明溶血对检验结果有影响，并对其中敏感性最好的项目进行回归分析，探寻纠正方法。结论不同浓度的溶血样本对检验结果均有所影响，应用回归分析后，可以有效地得到进行校正。

溶血；生化检查；校正

生化检验中，检查标本常出现溶血的现象，而出现这一情况再临床上是难避免的，国内外已有很多关于其对生化检验结果准确性影响的报道[1]，但目前对溶血造成影响的纠正方法却关注不多。由于干扰机制不同，对不同项目所产生到何种程度的影响以及随之如何纠正的问题，目前少有详细而系统的研究。笔者经过长时间的观察，结合我院的实际情况，对各生化检验项目进行溶血前、溶血后的检测并对比，同时结合血清中血红蛋白浓度进行对比，探讨不同程度溶血标本对生化检验各项目的影响和纠正方法，并总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月来本院健康体检的健康人员50例，其中男29例，女21例，年龄22～49岁，平均年龄（36.2±1.3）岁，全部对象身体各项检查均属正常范围，对象选择争得受测者本人同意，遵从自愿原则。

1.2 仪器和试剂

BC-1800半自动血细胞分析仪及其配套试剂，以及生化分析仪和生化试剂，IMS-972电解质分析仪及其配套试剂。

1.3 方法

1.3.1 所有自愿者24h内保证未摄入高脂饮食，清晨空腹，抽取静脉血，选取血清无肉眼可见的黄疸、脂血和溶血的血液标本[2]，每一份标本分别用两真空采血管装盛，一个未溶血血清标本，另一个作溶血血清标本，制作方法为：首先用竹签捣碎，以每分钟3000r离心进行5min制成，并做成为不同程度的溶血。然后开始用仪器，测试两类标本的总蛋白（TP）、肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、K+、Na+、白蛋白（Alb）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）、三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白（HDL）。

1.3.2 测定溶血血清标本的血红蛋白（Hb）浓度，相似浓度的测定项再次用竹签捣碎，重新测定（仪器选用BC-1800半自动血细胞分析仪）。

1.3.3 最后进行计算

（I）对所测定的各项溶血变化值（△X）进行计算，其中溶血血清标本生化项目测定值与未溶血血清标本相应的生化项目测定值之差就是△X[3]；（II）计算血清血红蛋白浓度变化值，即△Hb，溶血血清标本血红蛋白测定值与相应的未溶血血清标本血红蛋白测定值之差即△Hb。

1.4 统计学方法

本组研究观察数据均使用数据应用统计学软件SPSS18.0处理，通过χ2和t检验，当P＜0.05时差异具有显著性。

2 结果

2.1 生化检验结果的测定值

经过逐一比对，在总蛋白（TP）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）、乳酸脱氢酶（LDH）和K+测定值的比对中，溶血血清标本组明显高于未溶血血清标本组，存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）；而在Na+测定的比对中，溶血血清标本组低于未溶血血清标本，存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）；其余几项的测定值比对，两组不存在显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组标本各项目测定结果（）

测定项目未溶血标本组溶血标本组χ2tP TP(IU/L)36.9± 19.8661.10±12.164.4290.0280.031 HBDH(IU/L)143.19±49.21368.19±126.510.0892.2610.029 CK-MB(IU/L)6.26±1.6874.28±5.812.8014.6850.0017 CK(IU/L)119.75±59.23171.11±81.318.8820.0260.001 AST(g/L)72.86±2.3181.28±5.647.7240.0170.036 LDH(IU/L)175.10±46.01421.25±79.224.6712.2310.0051 K+(mmol/L)3.86±2.106.71±1.150.0266.6100.0026 Na+(mmol/L)146.22±3.61126.19±5.240.0568.8170.410 Alb(g/L)42.28±2.0142.39±2.510.0314.2900.610 HDL(mmol/L)1.41±0.651.42±0.234.4804.2350.591 TG(mmol/L)1.61±0.351.62±1.254.4820.0360.517

2.2 血清血红蛋白浓度变化值与相应项目溶血变化值之间存在一定的相关性

详见表2。

3 讨论

在临床生化检验中，溶血是常见的干扰因素之一[4,5]。其影响主要体现在血红素的颜色对比色分析、血清血红蛋白对蛋白质分析以及红细胞内的生化成分等。如AST、ALT、K+以及CK等中的红细胞内浓度明显高于血浆中的浓度，大量血清血红蛋白在血浆中释放是造成TP结果升高的原因，因此，溶血在不同程度上影响着这些生化指标的测定。