鞠风玲

（河南省南阳市第二人民医院重症医学科，河南 南阳 473000）

支气管动脉灌注化疗联合三维适形放疗同步治疗中晚期肺癌的疗效分析

鞠风玲

（河南省南阳市第二人民医院重症医学科，河南 南阳 473000）

目的 通过比较支气管动脉灌注（BAI）化疗联合放射治疗与全身化疗联合放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效，探讨其应用价值。方法 回顾性分析我院2008年1月至2012年1月收治入院的200例Ⅲ期非小细胞肺癌患者临床资料，根据治疗方法不同随机分为2个组：治疗组100例，行2～3次BAI后4～7d给予放射治疗；对照组100例，给予4～6个周期全身化疗，在第1个周期化疗后3～4d开始放射治疗，至下1个周期化疗开始时暂停放射治疗，使化疗与放射治疗交替进行。结果 治疗组近期疗效明显优于对照组；毒副反应：化疗主要反应为血液学和消化道反应，放射治疗主要是放射性肺、纵隔、食管炎的表现。治疗组反应轻，患者耐受良好，顺利完成治疗。两组毒副反应发生率比较无统计学意义。结论 BAI联合放射治疗疗效与全身化疗联合放射治疗相似，但具有症状缓解快、毒副作用轻、治疗后患者体质状况下降不明显、患者依从性高、治疗周期短、治疗费用低等特点。

支气管；动脉灌注；化疗；放射治疗；联合；新辅助化疗；NSCLC；晚期非小细胞肺癌

目前肺癌的发病率和病死率已经排在各种恶性肿瘤的第一位，2002年全球新发肺癌病例135万，死亡病例118万。肺癌的治疗首选手术切除，但多数患者发现患病时，已失去了手术时机，有的患者或因年龄、或合并其他疾病、或不愿外科手术，因而选择化疗或保守治疗。近年来，BAI作为NSCLC，尤其是鳞癌的术前辅助治疗，应用日益广泛。具有一定的近期疗效，与其它辅助治疗具有同样重要的临床意义，是一种特殊的NSCLC术前新辅助化疗形式。BAI后CT扫描尚不能完全反应残存肿瘤及肿瘤坏死、纤维化等组织学方面的改变，具有局限性。需结合更新的方法手段来提高疗效监测水平[1-8]。本文旨在总结非小细胞肺癌（NSCLC）术前BAI的近期疗效与BAI后的病理改变。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月至2012年1月收治入院的200例Ⅲ期非小细胞肺癌患者，所有患者均符合诊断标准，并经病理证实。其中男性156例，女性44例。年龄45～70岁，中位年龄59岁。BAI后全部手术切除，其中鳞癌17例，腺癌3例。BAI前后均行正侧位胸片及胸部CT扫描。根据治疗方法不同随机分为2个组：治疗组100例，行2～3次BAI后4～7d给予放射治疗；对照组100例，给予4～6个周期全身化疗，在第1个周期化疗后3～4d开始放射治疗，至下1个周期化疗开始时暂停放射治疗，使化疗与放射治疗交替进行。两组患者病理类型、分期、年龄、性别等一般资料无显著性差异，具有可比性。

1.2 BAI治疗

局麻下经右股动脉穿刺，根据病变部位将导管置于左、右支气管动脉造影，观察肿瘤血供情况及支气管动脉的解剖。根据患者的肝肾功能及血常规，于支气管动脉灌注不同剂量的化疗药物。每次用药及药物剂量为：顺铂（PDD）100～150mg，表阿霉素（E-ADM）80～100mg，丝裂霉素（MMC）10～20mg。

1.3 疗效评价

根据国际抗癌联盟（UICC）1997年支气管肺癌TNM分类标准进行临床分期。WHO实体瘤评价标准评价BAI后疗效。

2 结 果

2.1 临床疗效

治疗组有效率为64.7%，对照组有效率为35.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组不同类型及病期NSCLC化疗效果

2.2 毒副反应

化疗主要反应为血液学和消化道反应，放射治疗主要是放射性肺、纵隔、食管炎的表现。治疗组反应轻，患者耐受良好，顺利完成治疗。两组毒副反应发生率比较无统计学意义。见表2。

表2 两组化疗后毒副反应观察

3 讨 论

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率和病死率居高不下，由于大气污染的加剧和吸烟等因素，其发病率仍不断上升。肺也是其他恶性肿瘤最常发生的转移部位。肺癌和肺转移癌的首选治疗手段是外科手术切除，然而具有手术切除机会的患者不到30%，其他治疗手段常用的包括全身化疗、放疗等，虽然具有一定疗效，但都具有疗程长、副作用大、费用昂贵等缺点。支气管动脉灌注化疗在一定程度上克服了全身静脉化疗的不足，提高了肺癌的治疗效果。肺癌主要由支气管动脉供血，很多肺转移癌也由支气管动脉供血，这是经支气管动脉灌注化疗治疗肺癌和肺转移癌的理论基础。与全身经脉化疗相比，经支气管动脉灌注化疗药物，使药物不经过全身血液稀释和肝脏代谢，首先直接作用于肿瘤，肿瘤内的化疗药物浓度可以达到静脉化疗的数十倍，因此显著提高了对肿瘤细胞的杀伤能力，在提高疗效的同时化疗药物的总剂量明显减少，减轻了对正常组织器官的损伤，因此减轻了恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用，而医疗费用也有所降低。

支气管动脉灌注化疗是通过大腿根部的股动脉穿刺，引入一个很细的导管（直径约2mm），在X线透视下插到病变侧的支气管动脉内，造影明确肿瘤供血后，灌注化疗药物，对部分血供丰富的病例，还可以同时进行栓塞治疗，使肿瘤血供和营养减少，从而控制肿瘤生长甚至使其明显缩小。支气管动脉栓塞提高了灌注化疗的疗效，对肺癌引起的反复咯血也特别有效。支气管动脉灌注化疗/栓塞一般需要做2～3次，每次间隔4～6周，一次费用在1.5万左右。此治疗一般是很安全的，特别严重的并发症是脊髓损伤，常由于高浓度的造影剂、化疗药物或栓塞颗粒进入脊髓供血动脉使脊髓缺血所致，患者会出现肢体麻木、无力或排尿排便障碍，严重者可以导致截瘫，仔细操作多数可以避免。BAI作为中晚期支气管肺癌综合治疗手段之一，国内报告缓解率在51.5%～63%[1]。相关报道BAI后NSCLC缓解率为47.6%。本组研究中治疗组近期疗效明显优于对照组；毒副反应：化疗主要反应为血液学和消化道反应，放射治疗主要是放射性肺、纵隔、食管炎的表现。治疗组反应轻，患者耐受良好，顺利完成治疗。两组毒副反应发生率比较无统计学意义。以上结果说明NSCLC术前BAI具有一定的疗效，BAI联合放射治疗疗效与全身化疗联合放射治疗相似，但具有症状缓解快、毒副作用轻、治疗后患者体质状况下降不明显、患者依从性高、治疗周期短、治疗费用低等特点。。

参考资料

[1] 蒋国梁.现代肿瘤放射治疗学[M].上海:科学技术出版社,2003: 713-714.

[2] 吴德华,陈龙华.原发性肝癌介入治疗结合三维适形放射治疗疗效观察[J].中华放射肿瘤学杂志,2004,13(1):27-30.

[3] Wada H,Nemoto K,Majima K,et al.Computed tomography appearance of highdose-irradiated hepatic parenchyma surrouding small tumors after stereotactic radiotherapy[J].Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi,2002,62(10):549-556.

[4] Cheng JC,Wu JK,Huang CM,et al.Radiation-induced liver diserse after threedimensional conformal radiotherapy for patients with hepatocellularcarcinoma:dosimetric analysis and implication[J]. Int J Radiat Oncol BiolPhys,2002,54(1):156-162.

[5] 蒋国梁.现代肿瘤放射治疗学[M].上海:科学技术出版社,2003: 713-714.

[6] 吴德华,陈龙华.原发性肝癌介入治疗结合三维适形放射治疗疗效观察[J].中华放射肿瘤学杂志,2004,13(1):27-30.

[7] Wada H,Nemoto K,Majima K,et al.Computed tomography appearance of highdose-irradiated hepatic parenchyma surrouding small tumors after stereotactic radiotherapy[J].Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi,2002,62(10):549-556.

[8] Cheng JC,Wu JK,Huang CM,et al.Radiation-induced liver diserse after threedimensional conformal radiotherapy for patients with hepatocellularcarcinoma:dosimetric analysis and implication[J]. Int J Radiat Oncol BiolPhys,2002,54(1):156-162.

R734.2

B

1671-8194（2013）27-0102-02