韩志蓉 奉泽锦 韩 亮 陈廷安

（广元市中心医院病理科，四川 广元 628000）

子宫颈小细胞癌的临床病理分析

韩志蓉 奉泽锦 韩 亮 陈廷安

（广元市中心医院病理科，四川 广元 628000）

目的 分析子宫颈小细胞癌临床病理特点及相关治疗情况。方法 选取2003年1月至2008年1月收治的32例子宫颈小细胞癌患者，均行临床基本检查、镜检以及免疫组化检查，对检查结果分别予以分析，并对临床治疗结果进行基本分析。结果 所有患者的临床相关检查结果均与子宫颈小细胞癌的病理学特征相吻合，治疗结果显示，肿瘤＜3cm、无淋巴结转移、浅肌层浸润、综合模式治疗以及接受放化疗的患者临床治疗效果均相对更明显（P＜0.05）。结论 对子宫颈小细胞癌的临床病理学特点进行全面分析，利于临床诊断准确率的提高，并利于治疗方案的合理性和治疗效果的改善。

子宫颈小细胞癌；病理；分析

子宫颈小细胞癌是临床比较少见的一种恶性肿瘤，但恶性程度比较高，5年生存率比较低，一旦发病后易出现扩散，多侵犯血管以及淋巴结，并进一步向远处扩散，增加临床治疗难度以及患者痛苦[1]。对子宫颈小细胞癌的临床病理学特点进行全面的探查分析，明确该病的相关情况，减少误漏诊率，并及早确诊和治疗，对改善临床治疗效果作用明显。本文即回顾性分析我院收治的子宫颈小细胞癌患者的临床基本资料，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2003年1月至2008年1月共收治子宫颈小细胞癌患者32例，均经我2位及以上临床经验丰富的专业医师予以确诊。所有患者年龄均在31～74岁，平均（44.7±3.6）岁；有生育史患者30例，另外2例无生育史；宫颈直径在3cm以下患者5例，3～4cm之间患者15例，4cm以上患者12例。发生淋巴结转移患者11例，未发生淋巴结转移者21例。

1.2 临床分期

所有患者均参照FIGO于1994年制定的分期标准进行临床分期[2]，结果显示，Ⅱ期患者4例，均为Ⅱb期；Ⅲ期患者5例，均为Ⅲb期患者；其余23例均为Ⅰ期患者，其中，Ⅰa期14例，Ⅰb1和Ⅰb2期患者各有3例和6例。

1.3 临床病理检查

①基本检查：所有患者的肿瘤均于子宫颈管中，颜色均为灰白色，切面多数显示为肿瘤向管壁弥漫性浸润，22例为深肌层浸润，10例为浅肌层浸润；其中，肿瘤多数呈现为菜花型，本组患者中有20例，另外12例呈现为结节型。②镜检：镜检结果显示多数患者的肿瘤细胞呈现为卵圆形以及圆形，肿瘤细胞核呈现也呈现为卵圆形或圆形，颜色比较深，且无明显的核仁，部分肿瘤细胞核发生分裂，细胞质多数比较少；细胞相互之间排列紧密，部分显示出挤压，多数呈现为团状或弥漫状，肿瘤边界多数比较清晰，多数瘤体的体积比较小，少数存在较多的细胞质，且偶见小的核仁[3]。本文32例患者均行镜检。③免疫组化检查：本组21例患者行免疫组化检查，相关特征与腺癌以及鳞状癌的特征区分详见表1。

表1 免疫组化检查的相关特征

1.4 治疗方法

本组所选患者根据结合临床病理学特点，主要采用综合模式予以治疗，即主要采用手术、淋巴结清扫与放化疗结合的模式治疗，共有28例患者，另有4例患者保守方式治疗。综合治疗患者中，所有患者均行全子宫切除术，其中22例患者同时行淋巴结清扫术；另外，本组24例患者接受放疗治疗，18例患者接受化疗治疗。

1.5 评价指标

对所有患者的临床治疗情况（3年和5年生存率）按照患者临床基本资料的不同分别予以统计分析。

1.6 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件分析并处理所有相关数据，计数资料均使用χ2进行检验；多因素分析使用logistic回归分析法，并以P＜0.05判断为具有显著差异。

2 结 果

2.1 临床基本治疗情况

统计显示，肿瘤＜3cm、无淋巴结转移、浅肌层浸润、综合模式治疗、接受放化疗的患者临床治疗效果均相对更明显（P＜0.05）。详见表2。

2.2 镜检

术前活检片子镜下肿瘤细胞小而一致，呈圆形、卵圆形，胞浆少，核深染，核仁不明显，核分裂象多。肿瘤细胞弥漫或巢状分布，有不规则坏死及出血。术后病理镜下已经见不到小细胞癌区域，宫颈鳞状上皮表层见挖空细胞伴上皮内瘤变，部分区域癌变。上皮下间质内见条索状及小巢团状排列的瘤细胞，细胞小，胞浆内见分泌空泡，瘤细胞弥漫浸润宫颈壁达深肌层。瘤细胞周围见大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。小血管内见癌栓。右髂内淋巴结见转移癌，癌细胞小，呈小巢及条索状排列，胞浆及周围有黏液分泌。

表2 临床基本治疗情况统计[例（%）]

3 讨 论

子宫颈小细胞癌临床比较少见，但由于该病的恶性程度高，一旦不能及时确诊和治疗，将增加治疗难度。因此，明确该病的临床病理学特点，对疑似患者及时进行相关的检查，并根据病理学特点予以诊断，对改善治疗效果具有重要的临床意义。

临床在基本性检查的基础上，主要采用镜检以及免疫组化检查，一般先行镜检，对于无法确诊的患者，进一步通过免疫组化检查予以确诊；镜检结果一般显示肿瘤呈现为卵圆形或圆形，核仁一般不明显，细胞质一般较少，且细胞排列常比较紧密，肿瘤多数有清晰的边界，且体积较小；但也存在部分较大体积的肿瘤，且部分患者的细胞质较多，致使临床较难确诊，常误诊为鳞状癌以及腺癌，结合免疫组化检查，可通过三种癌呈现出的不同特征予以最终确诊。宫颈小细胞癌目前尚缺乏非常敏感和特异的免疫标记物。可表达NSE、Syn、CgA及CK。但高达60%的小细胞癌可不表达Syn及CgA这两种抗体，因此在诊断小细胞癌时，特别是对具有典型小细胞癌形态的病变时，免疫组化并非必须，因此如果具有部分组织学特点，而Syn或CgA阳性，倾向于诊断小细胞癌；如果只表达CK，倾向于诊断小细胞鳞癌。本文所有患者均性镜检，其中21例患者同时行免疫组化检查，并根据免疫组化的特异性特征予以确诊。

另外，对确诊的患者临床常采用综合模式进行治疗，即采用手术、淋巴结清扫与放化疗结合的模式治疗，本文28例患者采用此种治疗方式，临床效果较之保守治疗更明显。本文研究同时显示，肿瘤＜3cm、无淋巴结转移、浅肌层浸润、接受放化疗的患者临床治疗效果相对更明显（P＜0.05）。

综合可知，对子宫颈小细胞癌的临床病理学特点进行全面分析，利于临床诊断准确率的提高，并利于治疗方案的合理性和治疗效果的改善。

[1] 刘兰芳,朱笕青.宫颈小细胞癌的研究进展[J].中华肿瘤防治杂志,2008,15(19):1511-1514.

[2] 张冠军,王春宝,岳晓霞,等.宫颈小细胞癌临床病理观察[J].诊断病理学杂志,2008,15(3):211-213.

[3] 徐灵,白树明,徐慧.子宫颈小细胞癌临床病理分析[J].中国伤残医学,2009,17(3):121-123.

Analysis of Pathology of Small Cell Carcinoma of Cervis

HAN Zhi-rong, FENG Ze-jin, HAN Liang, CHEN Ting-an
(Department of Pathology, Central Hospital of Guangyuan, Guangyuan 628000, China)

Objective To analyze the pathology and treatment of small cell carcinoma of cervis (SCCC). Methods Choosed 32 patients of SCCC from Jan. 2003 to Jan. 2008 to analyze by basic examination, microscopy, immunohistochemical staining. Results The results of clinical examination corresponded with results of pathology of SCCC. And the patients with tumor ＜ 3cm, no lymph node metastasis, shallow muscle layer infiltration and receiving chemoradiotherapy

better effect (P＜0.05). Conclusion Analyze pathology of SCCC comprehensively could improve accuracy rate to make rational treatment.

Small cell carcinoma of cervis; Pathology; Analysis

R737.33

B

1671-8194（2013）20-0063-02