刘文玲*

（广东省河源市人民医院，广东 河源 517000）

卵巢癌术后腹胀实施临床路径管理的研究

刘文玲*

（广东省河源市人民医院，广东 河源 517000）

目的 评价临床路径管理应用于卵巢癌术后腹胀的临床效果。方法 将368例卵巢癌患者随机分为实验组和对照组，实验组实施临床路径管理，对照组实施常规医疗护理，比较两组患者术后肛门排气时间、腹胀发生率及术后并发症发生率进行比较。结果 实验组的腹胀发生率、持续时间明显低于对照组，肛管排气时间明显缩短(P＜0.01)，术后并发症明显降低(P＜0.05)。结论 临床护理路径应用于卵巢癌能提高治疗与护理质量，是避免和减少术后腹胀及术后并发症的有效措施。

临床路径；卵巢癌；腹胀；肛门排气；护理

卵巢癌是严重威胁妇女生命的一类妇科恶性肿瘤，手术切除是最有可能治愈卵巢癌的手段。术后腹胀是腹部手术后常见的不适症状之一，亦是临床上常遇到的护理问题，不仅造成患者的极度不适，而且影响患者的进食、休息、切口愈合及机体恢复，甚至可导致肠粘连、肠梗阻等。临床路径是近年由美国制订的一种有效降低医疗费用，缩短住院日数，提高服务品质的管理式照顾新模式[1]。为探讨临床路径的推广应用价值，2011年起，我们对本院住院的患卵巢癌经开腹行根治性切除术的患者实施了临床路径管理，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月至2012年12月在本院妇产科经开腹行根治性切除术的卵巢癌患者368例，术前均排除糖尿病、高血压、心脏病、贫血、感染等，年龄32～72岁，平均52岁；手术时间为（121.87± 19.97）min，麻醉方式均为硬膜外麻醉。将386例患者随机分为实验组和对照组，每组184例。两组患者的年龄、手术时间、麻醉方式差异无显著意义。

1.2 方法

1.2.1 实施方法

对照组接受常规护理，观察组实施临床路径管理。具体如下。

1.2.1.1 临床路径的制定

设立临床路径小组，由医师、护士、检验师、药剂师等组成。小组成员根据诊疗常规和以往经验及文献资料，参照国内外卵巢癌根治切除术的治疗护理标准，制订最佳治疗计划和进度流程，制作路径应用表格，表格内容包括到达目标、治疗、护理、药剂、康复训练、检查、饮食、清洁、排泄、教育等[2]。

1.2.1.2 临床路径的实施

临床路径应用表格分为医疗用和患者用两种。医疗用表格显示每日标准治疗护理计划、相关数据和执行情况的记录内容。患者用路径应用表格将每天的治疗与护理内容使用通俗易懂的词汇描述，如术后几小时进食，进食的种类、下床时间，走动几步，腹胀程度，肛门排气次数及时间等。

1.2.2 观察与评价

采用国际临床路径常用指标，包括：①护理质量。统计术后腹胀发生率、肛门排气次数及时间。术后恢复情况、并发症的发生。②住院费用。③住院日。

1.2.3 统计学处理

采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者腹胀发生情况比较(表1)。

表1 两组患者腹胀发生情况比较[n(%)]

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较(表2)。

表2 两组患者术后并发症发生情况[n(%)]

3 讨 论

3.1 实施临床路径管理能提高临床治疗与护理质量。术后患者通常需要卧床一段时间，再由于术前为增强体质，患者增加了高蛋白高热量食物的进量，增加胃肠道的负担；因为病痛，减少了活动量，造成胃肠蠕动减弱；术中肠管受到激惹，使肠蠕动减少[3]，使过多气体积聚于肠腔不能从肛门排出；还有术后一些患者因为疼痛而呻吟、抽泣，使吞气量增加，吸气时大量的空气进入胃肠道等原因，常产生腹胀，不仅给患者带来不适感，而且严重的腹胀可使膈肌抬高，影响呼吸功能；使下腔静脉受压影响血液回流，诱发下肢深静脉血栓的形成；使腹壁肌肉张力增加，造成切口疼痛，影响切口愈合[4]，同时如果肠蠕动恢复较慢，可导致肠粘连的发生。卵巢癌根治术后早期功能锻炼，早进食可有效促进肠蠕动的恢复，增加肠蠕动，预防腹胀，缩短肛门排气时间，尽快恢复日常生活能力有重要的作用。实施临床路径管理后，护理人员按照每日标准护理计划，在为患者做好解释工作，取得患者合作的前提下，术后6h开始指导患者进行功能锻炼，首先是上下肢活动和腹周按摩，术后第1天视患者情况而定进行下床活动。对照组患者由于担心术后疼痛及伤口裂开等原因，下床活动时间推迟。术后6～8h麻醉作用消失后，胃肠道功能会逐渐恢复正常，此时鼓励患者进食，通过咀嚼运动可反射性引起胃肠蠕动。另外，食物本身直接刺激胃肠道，亦能促进肠蠕动的恢复。所以实验组患者后6～8h即开始进食少量高能量少渣、易消化的清淡饮食，如米汤、稀面汤、蔬菜汤等，禁忌食用奶制品、豆浆、糖水等，以免增加肠道积气，导致腹胀，影响切口愈合。待肛门排气后逐渐过渡到半流质饮食、软食；对照组则在肛门自然排气后开始进食。两者比较，发现实验组较对照组腹胀发生人数明显降低（P＜0.01），术后并发症发生率明显降低（P＜0.05）。如表1、2所示。

3.2 实施临床路径管理可以缩短住院时间，减少住院费用。临床路径以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的诊疗护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，不仅可以规范诊疗护理过程，减少不必要、不合理的诊疗护理行为，而且还可以规范诊疗护理行为应完成的时间等，增强了护理行为的计划性[5]。这种在规定时间内实现并达到预期效果的行为，降低了诊疗护理服务成本。

3.3 临床路径管理简化护理文书书写。实施临床路径，通过临床路径表对患者进行动态跟踪记录，内容涉及患者生理、心理、社会状态的评估、各种检查、治疗项目、患者及家属的教育、出院计划、预期效果、变异记录及康复运动等内容，医师只需根据患者的病情在相关的医嘱栏签名，护理人员执行，无需抄写医嘱，而只在相应栏内签名。省去了反复抄写的麻烦，也避免因抄错而导致的护理差错及事故的发生。在具体的实施过程中，若患者病情无特殊变化，则在路径表相应的内容旁写“T”，若出现病情变化则在相应内容旁记录“F”，并在护理记录单上作详细分析与记录，这样既全面又重点突出，同时又省去文字书写，从而避免主客观因素对护理文件质量的负面影响。

综上所述，临床路径管理应用于卵巢癌术后患者腹胀，效果显著，对术后康复、减少术后并发症也切实有效。值得进一步推广应用。

[1] 成翼娟,戴红霞,宁宁.临床路径在膝关节镜手术患者中的应用研究[J].中华护理杂志,2004,39(7):489.

[2] 赵杰刚,阿部俊子.日本临床路径实施概况及护理文件模式[J].中华护理杂志,2004,39(5):391.

[3] 杨妮卓.护理干预对剖宫产术后患者腹胀的影响[J].吉林医学, 2012,33(24):5339-5340.

[4] 吴晓兰,温清霞,吴晓丽.剖宫产术后腹胀的原因分析及护理对策[J].国际护理学杂志,2011,30(10):1473-1475.

[5] Thomas R,Gadacz MD.General surgical clinical pathways:an introduction[J].Am Surg,1997,63(1):107-110.

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1671-8194（2013）20-0109-02

*通讯作者：E-mail：liuzhuoxing@sina.com