吴云霞

河南登封市妇幼保健院妇产科 登封 452470

在妊娠期，孕妇的生理和心理各方面都会发生相应的改变，容易释放组织因子，激活凝血途径，这有利于帮助分娩时止血。但当高凝状态超出一定范围时，就会导致弥散性血管内凝血(DIC)，威胁孕妇生命安全，提示妊娠期可能存在容易导致血管内凝血的高危因素［1］。本文通过分析比较我院158例妊娠期孕妇与50例正常非妊娠期妇女凝血功能指标的不同，探讨其变化的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010－12—2011－12在我院住院的妊娠期孕妇158例，作为妊娠组，年龄为22～35岁。所有孕妇均为正常妊娠，无血栓病史，无血液系统疾病，无妊娠期高血压或糖尿病等合并症;对照组妇女为同期在我院体检的健康妇女，共50例，年龄为22～34岁，无心、肝、肺等重要脏器功能障碍，无凝血机制异常或血液系统疾病。

1.2 检测方法 分别测妊娠组孕妇凝血指标3次，包括APTT、PT、TT和Fib，检测时间分别选择在孕11～12周、孕24～27周和孕32～36周，整理数据分别记录为早孕组、妊娠中期组和妊娠晚期组。采用日本Sysmex希森美康CA－500半自动血凝仪，检验试剂均为原装配套试剂，严格按照说明书的操作要求测定血浆的APTT、PT、TT和Fib值。所有凝血指标检测均在取血后2 h内完成，并做好记录。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料用均数±方差进行表示，用t检验进行分析比较，当P＜0.05时，可认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期孕妇在不同孕期的APTT、PT、TT和Fib变化 见表1。

表1 妊娠期孕妇凝血指标的变化 ()

表1 妊娠期孕妇凝血指标的变化 ()

组别 n APTT(s) PT(s) TT(s) Fib(g/L)早孕组 158 32.4 ±2.86 11.87 ±1.03 16.4 ±1.76 2.85 ±0.34 50 32.6 ±2.24 11.65 ±1.09 16.4 ±1.68 2.79 ±0.35妊娠中期组 158 32.4 ±2.65 12.05 ±1.32 16.5 ±1.96 2.89 ±0.37妊娠晚期组 158 32.8 ±2.47 13.36 ±1.27 17.9 ±1.75 3.13 ±0.45对照组

2.2 结果分析 早孕组、妊娠中期组和妊娠晚期组的APTT与对照组相比无明显变化(P＞0.05);早孕组和妊娠中期组的PT、TT和Fib与对照组相比无明显差异性(P＞0.05);妊娠晚期组的PT、TT和Fib均明显比对照组延长，差异有统计学意义(t分别为 8.5708、5.3324 和 4.8919，P ＜0.05)。

3 讨论

在人体的生理情况下，抗凝血系统、纤维蛋白溶解系统与生理性凝血机制相互抗衡，处于一个动态平衡状态。在妊娠时期，由于胎盘分泌的激素和神经内分泌的作用，孕妇的促凝水平升高，同时抗凝物质减少和纤维蛋白溶解降低，孕妇处于相对的高凝状态。虽然高凝状态有利于保护孕妇安全分娩，但也导致孕妇发生DIC的风险增大，威胁孕妇生命安全。

临床上常用监测人体凝血功能的指标主要是PT、APTT、TT和Fib。人体有内源性和外源性两种凝血途径，APTT和PT反映了着两种途径的凝血功能。PT能检测血液中的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ的情况，主要反映Ⅴ因子的活性，能够监测外源性凝血途径的情况，判断凝血因子有无缺陷［2］;而APTT则是检测内源性凝血途径，如凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ等，同时还能反映血液内肝素的含量;TT检测的是内外凝血途径的共同通路，如果纤维蛋白原大量转变为纤维蛋白时，则TT检查结果异常;Fib是纤维蛋白原，也是凝血因子Ⅰ，半衰期约为3 d，在肝脏合成。

本次的研究结果显示，APTT在妊娠期妇女早中晚期并没有明显改变，且与正常妇女比较差异无统计学意义(P＞0.05)，说明了正常妊娠期孕妇中，内源性凝血波动不大。PT、TT和Fib在妊娠晚期孕妇中变化较大，与健康妇女比较差异有统计学意义(P＜0.05)，早孕期和妊娠中期的PT、TT和Fib值则变化不大。在妊娠晚期，由于生理性保护作用，Fib在一定范围内升高，外源性凝血途径逐渐激活，纤维蛋白原水平较正常妇女升高，为分娩时消耗做好储备，有利于胎儿娩出和产后止血［3］。凝血系统的激活，再加上孕妇的血容量增加，血液黏稠度增加，容易发生血栓。妊娠晚期的Fib可高达正常时的1.5倍，分娩时约消耗其中的十分之一［4］。在孕妇分娩时，如果有感染、栓塞或胎盘缺血等诱因存在时，内源性凝血途径也会激活，加速消耗凝血因子，最终导致凝血障碍，引发DIC，威胁孕妇生命健康。

综上所述，妊娠期孕妇的凝血功能发生了较大的变化，血液呈生理性高凝状态，其中PT、TT和Fib在妊娠晚期孕妇中变化较明显，临床上能够通过这三个指标评估孕妇的凝血情况，利于及早发现和治疗各种凝血异常。

［1］崇慧峰，唐吉斌，曹春鸾，等.凝血功能检测在临产孕妇中的临床意义［J］.检验医学与临床，2008，5(21):1 296－1 298.

［2］蒋品，肖春洁.凝血项中纤维蛋白原和凝血酶时间检测结果相关性的分析［J］.实用医技杂志，2008，15(2):189 －190.

［3］ Uehikova EH，Lediev H.Changes in haemostasis during normal pregnancy［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2005，119:185.

［4］朱晓珏，伏长清，陆逊.200例临产孕妇 PT、AFIT、FIB、INR值的变化及临床意义［J］.江两医学检验，2005，23(2):150.