刘红梅

河南商丘市第四人民医院麻醉科 商丘 476100

靶控输注是以计算机对输液装置进行控制，并按药代动力学的规律给药，计算机可依据目标药物的浓度实时对给药速率进行计算［1］，及时调整患者体内药物的浓度。喉罩是一种新型的门上通气道，目前已广泛应用在手术麻醉中，本研究通过探讨靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼在喉罩麻醉中的应用效果，为喉罩麻醉提供良好的用药依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011－06—2012－06间收治的手术患者88例，男49例，女39例;年龄26～68岁，平均35.5岁。体质量46～68 kg，平均52.4 kg。41例普通外科手术，26例骨科手术，21例妇科手术。全部患者无肝肾功能异常与高血压、冠心病、精神病等。将88例患者随机分为观察组和对照组，各44例，2组患者在年龄、体质量、等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 手术前禁食8 h，禁饮4 h，阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g 肌注。检测患者的 SBP、DBP、HR、SpO2、ECG。患者进入手术室后，建立静脉通路，再将靶控输注的装置连接，将患者的基本资料输入计算机，包括血浆靶浓度，以单片机控制并按药代动力学的参数进行给药［2］。观察组在诱导时以瑞芬太尼与异丙酚同时给药，瑞芬太尼的导靶浓度为4 ng/mL，且异丙酚的初始靶浓度是2 μg/mL，并逐渐将靶浓度值增加直到患者的意识消失，注0.1 mg/kg维库溴铵，患者肌肉松弛后，将喉罩置入，并行机械间歇的正压通气，在术中进行维库溴铵的间断追加使用，调整瑞芬太尼、异丙酚的靶浓度以维持麻醉效果［3］，瑞芬太尼的调节范围是2～6 ng/mL。对照组除不使用瑞芬太尼之外，其他操作与观察组相同。

1.3 观察指标 记录患者在麻醉前、喉罩置入前、置入后1 min、停药时的收缩压、舒张压、心率及异丙酚的用量。

1.4 统计学方法 全部数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量数据以()表示，以配对t进行检验，计数资料比较采用x2进行检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2组患者在麻醉前差异均不显著(P＞0.05)，不具有统计学意义。在喉罩置入前与置入后1 min的情况差异均具有显著性(P＜0.05)，具有统计学意义。2组患者的收缩压、舒张压及心率情况对比见表1。

表1 2组患者收缩压、舒张压及心率情况对比()

表1 2组患者收缩压、舒张压及心率情况对比()

停药时SBP(kPa)组别 麻醉前 喉罩置入前喉罩置入后1 min 87±12 79±13 74±13 81±10对照组 15.7 ±3.0 12.2 ±1.5 16.3 ±1.9 15.9 ±2.0观察组 15.9 ±2.7 13.7 ±2.8 13.9 ±2.5 15.6 ±1.7 DBP(kPa)对照组 10.5 ±1.4 9.5 ±1.0 11.7 ±1.7 10.5 ±1.2观察组 10.6 ±1.7 10.1 ±1.1 9.4 ±1.6 10.4 ±1.1 HR(次/min)对照组 89±11 92±11 96±12 86±11观察组

观察组患者的异丙酚使用量为(18.66±8.53)mg/kg，对照组使用量(29.24±10.36)mg/kg，2组患者的异丙酚使用量差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

喉罩作为近年来普及的新型通气道，有其自身的优势。它不接触声带与气管，不对声带与气管造成伤害，置入时对患者生理影响较轻微。在插入与拔出时不容易引起患者血压与心率的剧烈变化［4］，心血管的反应较小，减少了术后呼吸系统并发症的发生。

异丙酚是一种新型静脉麻醉药，起效快，且时效短，患者苏醒迅速，无明显镇痛作用，单独应用于喉罩置入麻醉时剂量需求较大［5］。瑞芬太尼为一种超短效的镇痛药物，结构中有一酯键从而易被血浆及组织中的非特异性酯酶代谢降解［6］，时量相关的半衰期不被输注时间的长短影响，可控性较强，因此具有起效快、持续输注无蓄积等特点，在诱导与维持大剂量的使用时不对患者的术后苏醒造成影响，也不会影响代谢对肝肾功能造成损害。

［1］陆松虹，徐晖，潘松，等.不同剂量瑞芬太尼对全麻患者丙泊酚靶控输注诱导剂量及时间的影响［J］.蚌埠医学院学报，2012，37(3):227 －279.

［2］朱海勇，金文扬.靶控输注异丙酚复合芬太尼静脉麻醉在急诊清创术中的应用［J］.现代实用医学，2012，24(2):153－154.

［3］毛卫明，李俊.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注对贫血患者麻醉的影响［J］.吉林医学，2011，41(11):20 －22.

［4］聂敬昀，郭海龙，江多斌，等.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于鼻骨骨折复位术的观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33(2):162 －163.

［5］金玲艳，朋立超.丙泊酚与瑞芬太尼联合靶控输注用于无痛肠镜的临床观察［J］.健康必读，2011，(12):3.

［6］潘松，徐晖.瑞芬太尼对全麻患者丙泊酚靶控输注诱导时血流动力学和脑状态指数的影响［J］.皖南医学院学报，2011，30(6):502 －504.