纪春才

山东禹城市人民医院普外科 禹城 251200

随着社会的老龄化，老年急性胆囊炎的发病率呈逐年上升的趋势，胆囊切除术是首选的治疗方法。在腹腔镜胆囊切除术(LC)开展初期，急性结石性胆囊炎曾被列为LC的禁忌［1］，随着医疗技术的发展和操作者经验的积累和提高。LC在临床上得到了广泛应用。2010－01—2012－01，我院对60例老年急性胆囊炎患者随机分别给予LC和开腹手术治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者，术前均伴有恶心、呕吐、发热以及右上腹或中上腹疼痛。均经B超或CT等检查确诊。随机分为两观察组和对照组，各30例。观察组:男15例，女15例;年龄51～75岁，平均62岁。发病时间＜72 h 22例，＞72 h 8例;初次发病17例，多次发病13例。上腹部明显压痛、反跳痛和肌紧张者4例。伴血胆红素升高或B超提示胆总管扩张、结石7例，白细胞或中性粒细胞升高9例，谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高4例。合并有高血压8例、糖尿病4例、心肌供血不良3例、慢性支气管炎肺气肿2例、冠心病5例，腹部有手术史2例、胃炎或胃溃疡4例、肾功能不全2例。对照组:男16例，女14例;年龄50～74岁，平均61岁。发病时间＜72 h 20例，＞72 h 10例。初次发病18例，多次发病12例。上腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张5例。血胆红素升高或B超提示胆总管扩张、结石5例，白细胞或中性粒细胞升高7例，谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高3例。合并有高血压7例、糖尿病5例、心肌供血不良2例、慢性支气管炎肺气肿3例、冠心病6例，腹部有手术史3例、胃炎或胃溃疡3例、肾功能不全1例。2组患者的临床资料差异没有统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均采用气管插管全麻。取平卧位，常规消毒铺巾。观察组:取脐轮下横切口1 cm，提起腹壁，气腹针穿刺入腹腔建立起人工气腹，在显示屏下定位取剑突下偏右1 cm切口穿刺入腹腔，并维持腹腔内压力，再取右肋缘所锁骨中线下0.5 cm穿刺入腹腔。清除腹腔积液，分离粘连，胆囊肿大者行穿刺减压抽吸胆汁，由术者一人完成胆囊的显露、切除。彻底检查手术视野，放置胆囊床引流管，放出气体，拔除穿刺套管，缝合切口。术后24～48 h拔管，对照组:传统开腹胆囊切除术。

1.3 观察指标 观察并记录2组患者手术过程中的收缩压、舒张压、心率、动脉血氧饱和度以及手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间及术后并发症的发生情况等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件进行分析，组间比较用t检验，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后指标比较 观察组患者的手术持续时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间及术后并发症均明显优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者术后指标比较

3 讨论

急性结石性胆囊炎行LC的难度主要在于容易引发大出血，导致胆道损伤等严重并发症［3］，曾一度被列为LC禁忌证。对老年急性胆囊炎患者，由于开腹胆囊切除术痛苦较大、术后恢复较慢等因素，一直困扰着医生。随着医疗技术的发展和操作者经验的积累和提高。LC在临床上得到了广泛应用，手术适应证逐渐放宽，并发症的发生率以及病死率不断下降。与开腹手术比较，具有康复快、痛苦小、美容效果好许多优点。但该技术必须由腔镜手术经验丰富的医师来进行操作，术中应沉着冷静，耐心、细致解剖。严格掌握手术适应证及精细的手术操作是必不可少的，必要时果断中转开腹是保证手术成功的关键。手术分离过程中先分离胆囊周围粘连，避免损伤周围脏器，切忌采用撕的方法，以防出血造成视野不清。一般来说，急性胆囊炎发病在24～72 h之内，通过加强围手术期处理，LC是安全可行的，这是因为，此时胆囊壁仅充血水肿，局部组织粘连疏松，易分离，手术难度相对较小。本组观察组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间及术后并发症发生率均明显优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明LC治疗老年急性胆囊炎效果显著，具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，值得临床推广应用。

［1］缪小飞.腹腔镜胆囊切除术的进展［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16(2):155 －159.

［2］李全福，张卓奇，张军华.腹腔镜外科组建与技术［M］.北京:人民军医出版社.2009:125－167.

［3］林镇海，张炳太.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病的国内研究进展.腹腔镜外科杂志，2010，15(2):157－160.