黄丽平 严书华 王巧霞

河南郑州市管城中医院 郑州 450047

全麻过程中，因气管插管及机械通气，对呼吸道黏膜造成一定程度的损伤，使细菌易于入侵。手术时间长、抗菌药物的广泛应用、术后管理不当都成为全麻患者术后感染的重要因素。采取有效的预防和控制措施，是减少肺部感染的重要方法，也为切口愈合提供了有效的保证，对于改善患者的预后有着积极的作用。

1 资料与方法

1.1 资料 2010－06—2012－06，在我院进行的全麻手术160例患者，其中男87例，女73例;年龄15～63岁。感染诊断标准:依照卫生部《医院感染诊断标准》进行。

1.2 调查方法 采用回顾性调查方法，对患者基本资料、用药情况、感染特点及痰培养结果进行统计，计算肺部感染率。

2 结果

2.1 肺部感染率 160例全麻术后合并肺部感染11例(6.9%)。痰培养显示，革兰阴性菌7例(63.6%)，革兰阳性菌3例(27.3%)，真菌1 例(9.1%)。

2.2 相关因素 结果显示，肺部感染与手术持续时间、年龄、原发基础疾病等因素关系。见表1

表1 肺部感染相关因素

3 讨论

3.1 感染因素分析 气管插管全麻使气管导管直接进入下呼吸道，失去了鼻咽的防御屏障作用，使纤毛功能丧失，为微生物入侵创造了条件。细菌直接进入气道，增加了感染机会［1］。无菌的气管导管在通过有菌的口腔时受到污染，细菌随着气管插管导管进入下呼吸道，通过受损的黏膜造成感染。老年组术后肺部感染率也高于其他年龄组，因年龄大，患病时间较长，器官功能退化，有不同程度的抗菌药物滥用史，导致多重耐药菌的产生，从而增加真菌感染的危险。手术时间长的患者发生肺部感染的几率大。手术时间≥3 h的肺部感染率为12.1%，＜3h的肺部感染率3.2%，手术时间的长短决定了麻醉维持时间的长短，相对使感染的机会增加。而持续较长时间的手术也客观反映了患者病情更加严重或体质虚弱、免疫力差，为条件致病菌的侵入创造了条件。合并基础疾病也是全麻术后患者并发肺部感染的重要因素，如肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘、糖尿病、长期吸烟史等，术前积极治疗原发病是减少术后肺部感染的重要因素。

3.2 减少感染干预综合措施 (1)插管操作时动作娴熟，避免造成对气管的损伤。(2)定期吸痰，并注意无菌操作，尽可能缩短机械通气时间。插管前用无菌生理盐水漱口，可有效降低插管时的带菌量［2］。(3)呼吸机管路由消毒供应中心统一处理，清洗后置于干燥温度为70℃的干燥箱中，垂直悬挂10 min，以达到彻底干燥的目的［3］。(4)加强老年患者围术期的管理，术前戒烟，注意术后镇痛，预防因疼痛导致不敢咳嗽而导致的分泌物坠积现象。吸入湿化气体，鼓励有效咳嗽。冶疗基础病，控制血糖，纠正贫血，加强营养，增强免疫力。(5)合理使用抗菌药物，加强预防和治疗感染的措施，减少术后下呼吸道感染的发生率。(6)术后做好体位护理及口腔护理，病情许可情况下置患者于半卧位，减少口腔分泌物误吸的机会。(7)加强环境消毒及物品管理，及时消毒病室内空气，紫外线消毒1次/d，保持病室内适宜的温度及湿度。(8)床旁桌每日清洁、医护人员在进行吸痰操作时严格执行手卫生，防止外源性感染。

［1］王浩杰.麻醉患者肺部感染特征分析［J］，中华医院感染学杂志，2012，22(10):2 056 －2 057.

［2］谢桂云.全麻手术致下呼吸道感染的护理干预有效性研究［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(10):2 058 －2 059.

［3］黄朝晖，陈严伟，高玉华.影响呼吸机管路清先消毒效果因素的分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(6):1 226 －1 227.