老年患者普外科手术切口感染因素分析及护理

2013-06-09翁为珍黄业娟

河南外科学杂志 2013年1期

翁为珍赖克黄业娟

广西钦州市第一人民医院钦州 535000

由于老年患者体质差，容易合并许多慢性疾病，术后切口感染率比较高，严重影响患者的健康与预后，加重了患者的经济负担及精神压力［1］。2010－04—2012－05，我院普外科共对668例老年患者实施手术，其中40例术后切口感染，现将感染因素进行分析总结，并制定合理的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组40例患者，男26例，女14例;年龄65～78岁，平均(70.3±1.2)岁。急性阑尾炎12例，胃穿孔10例，胰头癌13例，肠梗阻4例，胆结石1例。根据《医院感染诊断标准》，表浅切口感染22例，深部切口感染16例，深隙感染2例。

1.2 方法收集40例患者的一般情况、住院时间、手术类型、手术时间、切口部位等资料，分析总结引发术后切口感染的影响因素，制定合理的护理措施。

2 结果

影响老年手术患者术后切口感染的因素有:年龄、健康状况、合并症、住院时间、手术类型、手术时间、手术时机。见表1

表1 老年患者普外科术后切口感染的影响因素

3 讨论

3.1 影响因素 (1)年龄:老年患者机体抵抗力低下，对细菌的入侵耐受力比较大，反应慢，是导致术后切口感染的重要因素［2］。(2)健康状况:老年患者活动量少，机体代谢慢，因食欲低下、进食量少、营养不良等，导致体质差，术后易切口感染。(3)合并症:老年患者常合并许多慢性疾病，如糖尿病、慢性呼吸系统疾病等，切口愈合慢［3］。(4)住院时间:术后住院时间过长，导致机体的活动量更加减少，加上患者的郁闷心情，导致机体反应更慢，易出现感染。同时住院时间越长，出现交叉感染的几率越大。(5)手术类型:由于不同类型手术与机体内感染灶接触情况不同，手术深度不同，感染的几率不同，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类切口的感染率明显高于Ⅰ类切口。(6)手术时间:手术时间越长，切口暴露时间越长，对组织的损伤程度越大，尤其是胃肠道手术，胃肠道内的细菌容易移位，出现术后切口感染。(7)手术时机:由于备皮不彻底，消毒不严格，患者术前出血多或感染严重等，急诊手术切口的感染率明显高于择期手术。

3.2 护理对策 (1)心理护理:术前以和蔼的态度向患者讲解疾病情况，手术治疗的必要性，手术目的，并出示成功病例，提高患者的治疗信心，缓解其紧张情绪，保持心情舒畅，提高对医护的信任度与依赖感［4］。(2)加强营养:术前针对患者的健康状况进行评估，指导患者加强营养，多进食高蛋白、高维生素、高纤维素食物，提高机体抵抗力。(3)治疗合并症:对有糖尿病患者严格控制血糖，术前严密观察血糖值。对有慢性呼吸道病变患者，术前遵医嘱给予抗生素，预防感染，给予吸氧与雾化，保持呼吸道通畅及血氧浓度，指导患者有效排痰，做深呼吸运动，进行呼吸肌功能锻炼。(4)围术期护理:做好术前准备工作，指导患者术前禁食、禁水等，排空肠道，急诊手术时，严格术前备皮，保证无菌操作，降低感染几率。术后遵医嘱给予抗生素。测量体温3～4次/d，严密观察各种引流管是否通畅及引流液的颜色、量、性质，了解有无出血与感染。对有尿潴留患者给予导尿处理，保持患者大便通畅。进行口腔清洁1次/d，清洗切口除外的皮肤1次/d。对切口进行严格消毒，同时给予远红外线照射，预防感染。更换敷料时严密观察是否存在感染，如有感染及时采集敷料渗液，进行细菌培养，给予敏感的抗生素治疗。在允许的情况下尽量缩短住院时间［5］。术后遵医嘱早期给予患者营养支持，胃肠功能恢复正常、可进食后，给予患者流质或半流质食物，以易消化的高蛋白、高维生素、高纤维素食物为主，鼓励患者多饮水。为患者提供舒适、温暖的病房环境，温度保持在23°～25°，湿度保持在55% ～65%，病室要求宽敞、明亮，通风3～4次/d，床位干净整洁。(5)健康教育:指导患者注意个人卫生，严密观察自觉症状，如有异常及时告知医护人员。避免自行揭开敷料，按压切口等。积极配合医护治疗，在允许的情况下及早下床活动。