张海燕

云南省弥勒县人民医院B超室，云南红河州 652399

随着人民生活水平的提高，我国高血脂发病率呈上升趋势，高血脂症指血浆胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等血脂成分的浓度超过正常标准，高密度脂蛋白减低，主要的危害是导致动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病，如脑梗死、心肌梗死及周围血管梗塞性疾病，颈动脉粥样硬化斑块作为全身动脉粥样硬化的一部分，是缺血性脑血管病的重要危险因素之一。近年来，彩超广泛应用于颈动脉的检查，本文通过对高血脂患者的颈动脉的超声检查结果分析，初步探讨高血脂与颈动脉粥样硬化之间的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2010年7月—2013年6月在我院确诊高血脂患者120例，其中，男72例，女48例，年龄36～82岁，平均61岁，所有患者血脂均经过三次以上检验，符合高血脂诊断标准；另选取在我院经检查为非高血脂的就诊者138例为对照组，其中，男80例，女53例，年龄40～86岁，平均62岁，并排除糖尿病、高血压患者。两组年龄及性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 仪器与方法

彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7～10MHZ。检查时患者去枕平卧，充分暴露颈部，头偏向对侧，从下至上，先纵切面再横切面探查颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈外动脉、颈内动脉，于颈总动脉分叉后壁或颈总动脉后壁测量内膜内侧至外膜内侧间距即内-中膜厚度，将颈动脉≥1.0 mm,颈分叉动脉处≥1.2 mm定义为内—中膜增厚，内—中膜局限性增厚≥1.5 mm定义为斑块。斑块分硬斑、软斑、混合斑及溃疡斑4种，并用多普勒检测双侧颈动脉的收缩期峰值流速（PSV）、搏动指数（PI）及阻力指数（RI）。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

表1 两组斑块位置、数量及影响程度比较

2 结果

2.1 两组内-中膜比较

高血脂组120例，内-中膜增厚者105例，检出率为87.5 %，，对照组138例，内-中膜增厚者62例，检出率44.9 %，高血脂组内-中膜增厚检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组斑块位置、数量及影响程度比较

高血脂患者组中，共98例检出斑块，占71%，总计256块，部位：颈动脉分叉部121块，颈总动脉86块，颈内动脉起始部30块，颈外动脉起始部19块；斑块以软斑居多，约占98块，其次为混合斑，约占86块，再次为硬斑，约占58块，溃疡斑最少，14块。共26例患者其颈动脉斑块造成管腔狭窄，其中，轻度狭窄者（直径狭窄率30%～49%）16例，中度狭窄者（直径狭窄率50%～75%）8例，重度狭窄者（直径狭窄率75%～99%）2例。详见表1

非高血脂组中，共41例检出斑块，占29.7 %，总计85块，部位：颈总动脉分叉部38块，颈总动脉（中段后壁居多）27块，颈内动脉起始部14块，颈外动脉起始部6块，斑块以硬斑居多，约占40块，其次为混合斑，约占25块，软斑18块，溃疡斑2块，共5例患者有管腔狭窄，均为轻度狭窄。详见表1

两组斑块部位分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05），高血脂组斑块所占比例及数量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），软斑、混合斑所占比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），高血脂组狭窄比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组颈总动脉频谱多普勒比较

高血脂患者颈总动脉PSV、PI、RI较对照组增高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组颈总动脉频谱多普勒比较

3 讨论

颈动脉是粥样硬化最易发生的血管之一，主要引起脑供血不足和脑梗死[1]，其主要病理改变为动脉壁出现粥样斑块，近年来的研究表明，胆固醇和胆固醇脂是构成粥样斑块的主要成分，粥样斑块的脂质主要来自血浆，血浆中增高的脂质经动脉内膜表面脂蛋白酶的作用而分解成残片的形式并以几种途径侵入动脉壁，进入中膜，引起平滑肌细胞增生，并与血液中单核细胞一起吞噬大量脂质成为泡沫细胞；低密度脂蛋白还与动脉壁的蛋白多糖结合产生不溶性沉淀，并刺激纤维组织增生，所以这些结合在一起就形成粥样斑块[2]。颈动脉粥样硬化早期表现为内-中膜局限性增厚，当病变进一步发展时，则形成斑块[3-4]。本文数据提示，高血脂组内-中膜增厚检出率（87.5 %）及斑块检出率（71 %）明显高于对照组（分别为44.9 %和29.7 %），说明高血脂与颈动脉粥样硬化存在一定的关系，并支持内-中膜增厚是动脉粥样硬化的早期改变；高血脂组斑块以软斑居多（38.3 %），并且软斑所占比例明显高于对照组（21.2 %），其原因在于软斑富含脂质成分，进一步说明高血脂与动脉粥样硬化之间的密切关系；斑块以颈动脉分叉处多见，约占47.3 %，可能由于颈动脉分叉处存在一定的角度，血流于此受阻，利于斑块形成及沉积；高血脂组斑块造成的狭窄率及狭窄程度明显高于对照组，说明高血脂组斑块相对更大，更容易造成狭窄；另外，对两组的血流多普勒分析显示，由于高血脂组斑块较多，较大，引起血流通过不畅，从而导致流速及阻力增加。

综上所述，高血脂与颈动脉粥样硬化存在一定的关系，彩超检查作为一种方便、无创、灵敏的检查方法，是高血脂患者的一项重要辅助检查手段，可及早发现颈动脉粥样硬化情况，判断预后，为临床诊疗及预防提供有价值的信息。

[1] 王金锐，勇强.实用血管超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社，2010:50.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社， 1998：1219.

[3] Miyawaki S, Imai H, Shimizu M, et al. Genetic Variant RNF213 c.14576G>A in Various Phenotypes of Intracranial Major Artery Stenosis/Occlusion[J]. Stroke，2013，22.

[4] ten Kate GL, ten Kate GJ, van den Oord SC, et al. Carotid plaque burden as a measure of subclinical coronary artery disease in patients with heterozygous familial hypercholesterolemia[J]. m J Cardiol. 2013，111(9):1305. doi:10.1016/ j.amjcard.2013.（1）:274.