李久峰

动脉粥样硬化患者一般都伴有高血压,在一定程度上会影响到动脉粥样硬化的发展。一般来说,颈动脉是最容易出现动脉粥样硬化斑块的一个部位。在心内科诊断中,可以采用颈动脉内-中膜厚度来判断患者动脉粥样硬化程度。越来越多的研究表明,动脉内-中膜厚度能够早期预测和评价患者的动脉粥样硬化程度。有研究者推测,高血压心脏病或者冠状动脉粥样硬化性心脏病患者会在早期出现发作性的ST 段压低。但是有一些患者因没有症状出现而耽误了早期治疗。所以,探讨高血压患者颈动脉内-中膜厚度与心电图以及冠心病的关系,具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年6 月～2019 年12 月收治的180 例高血压患者,其中男82 例,女98 例；平均年龄(65.6±9.5)岁。根据患者的颈动脉内-中膜厚度分为观察组(颈动脉内-中膜厚度≥1.3 mm,112 例)和对照组(颈动脉内-中膜厚度<1.3 mm,68 例)。所有患者都知晓本次研究的目的与过程。

1.2 研究方法 收集患者的一般资料,包括年龄、性别、既往病史等。所有患者均进行超声检测及心电图检测,记录患者的心电图变化、颈动脉内-中膜厚度以及颈动脉斑块性质,同时利用超声检查患者颈动脉的狭窄程度。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的心电图表现、血管狭窄情况以及不同颈动脉内-中膜厚度患者的心电图异常情况。

1.3.1 动态心电图 患者进行动态心电图检测,观察并记录患者的心电图变化情况。心肌缺血判定标准：心电图上出现ST 段下斜或者水平下降≥1.0 mV,持续1 min 以上。心电图表现包括心房颤动、Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞、ST 段压低总导联数、异常T 波总导联数、ST 段偏移伴T 波异常、心绞痛伴ST 段压低、ST 段易变性、U 波倒置。

1.3.2 颈动脉斑块 采用超声对患者的颈动脉进行检测,患者取去枕平卧位,主要对患者的颈总动脉、椎动脉以及两侧颈内、外动脉、锁骨下动脉进行顺次检查,最终得到患者的颈动脉内-中膜厚度。颈动脉内-中膜厚度≥1.00 mm 为异常增厚,颈动脉内-中膜厚度>1.3 mm 为颈动脉存在斑块［1］。根据患者的颈动脉内-中膜厚度进行动脉硬化程度分级：Ⅰ级：内膜毛糙以及增厚,反射回声增强；Ⅱ级：动脉管壁增厚,但颈动脉内-中膜厚度<1.3 mm；Ⅲ级：颈动脉内-中膜厚度>1.3 mm；Ⅳ级：颈动脉内-中膜厚度>2 mm。检查患者颈动脉的充盈程度,特别是颈动脉出现斑块处的充盈情况［2］。

1.3.3 颈动脉狭窄程度 采用超声检查的方法检查患者的颈动脉情况,颈动脉狭窄程度>70%为重度狭窄,颈动脉狭窄程度在50%～70%为中度狭窄,颈动脉狭窄程度<50%为轻度狭窄,颈动脉狭窄程度≥50%则可诊断为冠心病。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心电图表现比较 观察组心电图表现心房颤动、Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞、ST 段压低总导联数、异常T 波总导联数、ST 段偏移伴T 波异常、心绞痛伴ST 段压低、ST 段易变性、U 波倒置占比均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 不同动脉硬化程度分级患者的心电图异常情况比较 不同动脉硬化程度分级患者的心房颤动、ST 段压低总导联数、异常T 波总导联数、ST 段偏移伴T 波异常占比比较,差异具有统计学意义(P<0.05)；动脉硬化程度分级越高,患者的心房颤动、ST 段压低总导联数、异常T 波总导联数、ST 段偏移伴T 波异常占比越高。见表2。

表2 不同动脉硬化程度分级患者的心电图异常情况比较［n(%)］

2.3 两组患者的血管狭窄情况比较 超声检查结果显示,观察组患者中冠心病占比37.5%高于对照组的0,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的血管狭窄情况比较［n(%)］

3 讨论

在心血管疾病患者的常规检查中,心电图检查是其中之一,这种检查属于无创检查,而且操作性十分简便。心电图能够反应患者的心脏活动,能够识别患者心律失常的类型,同时还能够检查出患者是否出现心肌损伤以及损伤程度。在人体中,颈动脉主要位于患者的皮肤表浅部位,通过超声等检查可以判断患者的颈动脉内-中膜厚度,看到较为清晰的解剖结构。以此来了解患者血管狭窄程度以及动脉粥样硬化的病理变化。颈动脉是比较常见的动脉粥样硬化部位,颈动脉内-中膜厚度的增加是衡量患者动脉粥样硬化严重程度的重要指标［3］。目前,虽然在诊断冠心病中,冠心病的相关指南表示,主要是采用冠状动脉造影术作为确诊的金标准,但是在早期诊断当中不能够很好地实现其价值,而且检查费用也比较高［4］。越来越多的研究表明,颈动脉内-中膜厚度能够预测患者的心脑血管事件的发生。因此可以认为颈动脉内-中膜厚度能够间接评估冠心病。

本次研究中,观察组心电图表现心房颤动、Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞、ST 段压低总导联数、异常T 波总导联数、ST 段偏移伴T 波异常、心绞痛伴ST 段压低、ST 段易变性、U 波倒置占比均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。证实了高血压患者的颈动脉内中-膜厚度与心电图异常有关。当患者的颈动脉粥样硬化斑块形成之后,患者出现心电图异常的几率较高,而且颈动脉内中-膜厚度与心电图异常也有着十分重要的关系。另外,颈动脉内-中膜厚度还能够预测患者出现心脑血管事件的风险程度,当高血压患者颈动脉内-中膜厚度增厚时,需要警惕其是否发生冠状动脉粥样硬化,可以作为冠心病的一个预测因素［5,6］。观察组患者中冠心病占比高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。可以推测颈动脉内-中膜厚度增厚使得高血压患者更容易出现缺血性改变。本次研究也存在不足之处,如研究的时间较长,不能够很好的评估患者斑块的异质性,需要在以后的研究当中深入调查。

综上所述,高血压患者颈动脉内-中膜厚度与异常心电图以及冠心病的发生有关,能够预测患者的心脑血管事件发生风险,但仍需要更多的研究进行证实。