孙正有

保山市人民医院急诊科，云南保山 678000

咯血(hemoptysis，HPS)是指患者喉部以下的呼吸器官有出血情况发生，经咳嗽动作从人体口腔排除的相关症状。大咯血还和呕血（上消化道出血）有不同症状，需要鉴别。大咯血经常伴有支气管扩张、肺结核、心脏病、肺癌等相关病史，在出血之前有喉部瘙痒感、咳嗽、胸闷感、咳出的血液为鲜红色，其中混有泡沫念黏痰，大便同城没有柏油样便；呕血经常伴有肝硬化、消化性溃疡等相关病史，在出血之前在上腹部有明显不适。其中有头晕、恶心、呕吐等相关症状，呕血呕出的血液颜色为暗红色或者棕黑色，有时候会伴有鲜红色，血液里会混有食物残渣胃液，大便一般有柏油样便，能在停止呕血后仍然能持续数天。因为大咯血是一种危及到病人生命的内科急性病症[1]。本文中，笔者选取2011年2月—2012年7月在我院治疗大咯血患者38例为研究对象，分为实验组和对照组两组进行治疗，实验组采用脑垂体后叶素药物和酚妥拉明来进行治疗，其效果显著，现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月—2012年7月在我院治疗大咯血患者38例，当中，男性27例，女性11例；岁数为26～58岁，平均岁数为39.8岁。大咯血病程时间为1～12年，平均病程时间为4.7年。全部病例均有过多次反复的大咯血病史，24 h的咯血量＜600 mL患者10例，600～1000 mL患者22例，＞1000 mL患者6例。依据手术前胸部CT以及X线胸片和手术后相关病理证明出血因结核性支气管扩张10例，肺结核空洞22例，肺结核继发曲霉菌感染6例。并且排除患者血压异常、凝血功能障碍以及冠心病等相关原因，将符合试验标准的大咯血患者随机分为两组：实验组40例和对照组40例。实验组患者采用脑垂体后叶素药物和酚妥拉明来给予治疗，对照组4例0患者采用单一的脑垂体后叶素药物，来对两组大咯血病人的效果进行研究分析。而且两组患者病理的疾病原因以及咯血量均都相似，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

实验组和对照组两组患者在早期全部给予传统常规性止血，采取抗结核、抗感染等相关处理措施，之后实验组在使用脑垂体后叶素（17U）加入5%的葡萄糖50 mL当中，在以3～6 mL的速度来进行持续泵入。在采用脑垂体后叶素的同时再和采用酚妥拉明注射液11～20 mL再加入5%的葡萄糖260～550 mL，每天进行一次注射；静脉滴注：对照组采用单一的脑垂体后叶素18U后再加入5%的葡萄糖50 mL，其中速度为3～6 mL的速度进行持续泵入。

1.3 统计数据

统计分析采用SPSS 11.0软件进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，χ2检验，计量资料采用（±s）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.4 疗效判定标准

采用我院满意度测评量表评估临床治疗满意度。显效：手术后48 h以后，大咯血患者停止出血或者没有出现鲜血的现象；有效：手术后96 h以后，大咯血患者停止出血或者没有出现鲜血的现象；无效：手术后96 h以后，大咯血患者的咯血症状没有减轻，甚至患者的咯血量明显增多。

2 结果

实验组大咯血患者20例，其中显效为12例，占总有效率60%，有效7例，占总有效率35%，无效1例，占总有效率5%，总体有效率95%；对照组大咯血患者18例，对照组显效为4例，占总有效率22.2%，有效5例，占总有效率27.7%，无效9例，占总有效率50%，总体有效率50%.两组经临床研究分析表明，两组相比较具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况详见表1。大咯血患者使用药物后的不良反应：对照组患者有腹部疼痛症状1例，还有心悸症状2例，大咯血患者停止服用脑垂体后叶素的治疗，疾病症状消失，实验组均无出现其不良反应。

表1 试验组和对照组两组治疗效果相比较[n(%)]

3 讨论

大咯血这种疾病在内科疾病当中是一种常见但是又非常严重的并发症，其死亡率非常高。现如今来看，治疗大咯血患者的首选药物仍然以脑垂体后叶素为主，有着“内科止血钳”的称号。使其通过脑垂体后叶素里面的加压素来使血管内部的平滑肌得以兴奋，进而使小动脉开始进行收缩，其目的是为了使其患者肺部循环血量的减少，这样以来能让肺部循环的压力大大的降低，然而体循环的压力出现升高。其中血小板因此凝集成为血栓来达到止血的目的，这就是脑垂体后叶素在治疗大咯血患者当中的止血机制。

在治疗大咯血患者采用的脑垂体后叶素会出现其副作用，其中不良反应包括，如出汗、胸闷、上腹部疼痛、心悸等相关不良反应，这对一部分大咯血患者来说，是禁止使用这种治疗方法的，其中包括有高血压病人、冠心病病人、肺源性心脏病病人以及心力衰竭病人，还有就是孕妇也是禁止采用脑垂体后叶素来治疗大咯血。

关于在治疗大咯血患者时使用酚妥拉明这种注射液来说，它是一种α受体阻滞剂，具有能直接对血管进行扩张的作用，使其能达到肺静脉压和肺动脉压能够同时下架，以达到对大咯血患者在治疗当中止血的作用。

使用酚妥拉明这种注射液能造成患者血压下降，所以，在当体内血容量不足时应该谨慎使用。采用脑垂体后叶素和酚妥拉明这种注射液两者联合应用可以使其肺动脉压力降低，进而降低肺血管容量的作用叠加，与此同时还能使其小动脉可以收缩，使其达到加强止血的作用；还有就是，使用这种治疗方法能够相互抵消两者各自的降压和升压的作用，进而避免了不良反应的产生。

本文临床实践表明，通过实验组和对照组两组之间的对比能够看出，实验组的止血治疗效果明显高于对照组的治疗效果，这就说明采用脑垂体后叶素和酚妥拉明这两者联合治疗起到了共同止血的作用，使其增强了止血的效果；实验组当中没有发现患者有非常明显的不良反应情况发生，这就说采用两者联合进行治疗能够使其相互抵消药物的副作用，进而增加患者的耐受性、耐药性、能够使大咯血患者减轻痛苦，保证了大咯血手术治疗得以顺利进行[3]。综上所述：采用脑垂体后叶素和酚妥拉明这两者联合治疗大咯血患者，治疗效果显著、安全性非常高、没有不良反应出现，这是目前内科科室治疗大咯血的首选药物，具有临床推广价值作用。

[1] 刘哲.18例大咯血的急诊抢救治疗效果观察[J].当代医学，2011，17（20）：247.

[2] 程国玲，韩硝锋，吴敏.垂体后叶素与酚妥拉明治疗咯血的临床对比观察[J].临床肺科杂志，2005，10(6)：778.

[3] 史柳嫣，辛伟.垂体后叶素联合酚妥拉明、甲强龙治疗大咯血43例临床观察[J].当代医学，2010，16(22)：99.

[4] 居潮强，王剑云，杨明训，等.大咯血与急诊手术治疗[J].中国急救医学，2000，20（12）:733.