张弘子 严春花 王春霞

吉林省延吉市医院检验科，吉林延吉 133000

临床微生物检验是临床感染性疾病病原学诊断的主要依据，它对感染性疾病的诊断、治疗具有重要的指导作用[1]。笔者主要对照分析2010年8月—2011年8月和2011年10月—2012年10月这两段时期的阳性检出率，共选取临床检验标本2201例，根据标本类型进行分类，有呼吸道标本、血培养标本以及其他非呼吸道标本，整个检测过程采用“VITEK2”细菌鉴定药敏分析仪进行，并比较不同时间段的检验结果，探讨造成阳性检出率出现差异的原因，阐明临床医疗诊断的注意事项。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2010年6月—2011年6月和2011年8月—2012年8月的临床检验标本共2201例，其中呼吸道标本有1145例，血培养标本有575例，非呼吸道标本有481例，包括穿刺、中段尿及伤口分泌物等。

1.2 检验方法

整个操作过程按照标准化流程进行，采用的分析仪器是“VITEK2”细菌鉴定药敏分析仪，检验质量较有保障。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，用χ2检验。

2 结果

根据检验结果可以看出，两个时期除呼吸道标本、血培养标本和其它非呼吸道标本的阳性率均存在差异，前一阶段（2010年8月—2011年8月）呼吸道和其他非呼吸道的阳性率明显高于后一阶段（2011年10月—2012年10月）(P＜0.05)，前一阶段血培养的阳性率则低于后一阶段（P＜0.05），各标本阳性率之和同样存在较大差异(P＜0.05)（表1）。

表1 微生物标本阳性率对照表

3 讨论

得益于科学技术的突飞猛进，现今医学微生物学的检验范围愈来愈广，其方向主要集中在微机化、自动化、微量化和分子生物学，临床微生物的检验能够为临床感染性疾病的提供较有价值的依据，对于感染性疾病的治疗也起到至关重要的指导作用。然而，就目前而言，由于临床标本的阳性检出率较低，检验结果和临床诊断并不相符。根据上述两阶段临床标本微生物检验的阳性率的统计结果分析，在不同的时间段，标本的微生物检验阳性率各有差异，下面针对影响检验结果的可能因素提出几点注意事项。

3.1 提高微生物标本采集的规范性

据相关研究表明,微生物标本采集不够规范是导致实验结果与临床诊断不符的主要原因，约有70%的状况都是由此造成。微生物标本的采集过程较为复杂，不仅包括检验申请、患者准备，还包括标本采集和标本运输等多重环节。为了避免众多潜在因素的影响，必须保证标本分析前的质量，最好由专门的医疗机构统一负责实施。相反，如果医务人员未严格按照要求采集标本，就可能在这一环节出现失误，有的医护人员采集到错误的标本，这将严重影响检验效果，不仅无法提供准确的病原信息,还会误导临床医生。例如，针对中一些特殊的患者自身可以采集的标本，如果忽视不能够做出很好的宣传与解释的话，那么患者会对标本的正确留取形成不够深度的认识，极有可能会导致标本的取量不足、未取到异常标本等情况[2]，从而减低微生物标本阳性检出率。

对此需要讲究以下注意事项：最好在用药前采集微生物检验标本，要视不同的对象采取不同的采集方法，以痰标本为例，如对其进行分离培养时通常采用绵纤接种法，对其进行厌氧培养时,需采用气管穿刺法。有些标本是需要特殊的采集方法来采集，有些标本在运输过程中需要进行密封处理等。在临床诊断中，血培养检测病原微生物是临床诊断菌血症、败血症的重要依据之一，然而在大多数的血培养标本采集中，往往出现采血量不足、采血份数不够或采血时机不合适等情况,通常而言，成年人的采血应选择发病初期或发热高峰的采集时机，采血量达到10 mL较适合。另外，为提高阳性率的检验质量，血液及各种穿刺液的培养采双瓶更有保障[3]。

3.2 注重微生物标本的保存及运送环节

微生物标本在保存和运送过程中应讲究一定的原则，即确保病原微生物的活力，防止非致病微生物受到污染或者发生繁殖过度的现象，应针对不同检测目的的微生物标本采取相应的保存和运送方式。对厌氧菌而言，兼性厌氧菌与空气接触后很容易过度生长，因此厌氧菌的培养标本应及时送检，在运送过程中避免和空气接触，以免降低阳性率。

为了避免微生物标本在保存和运送环节发生问题，应对运送人员加强培训，使其深刻了解如何正确保存和运送微生物标本。

3.3 提高检验人员的专业素质

临床微生物的检验工作以形态学和生理学的生化反应作为依据，检验的任何一个步骤都要严格按照标准化操作，这对检验人员的专业素质提出了较高要求，操作人员必须具备较强的判断能力，具体包括定性试验、手工操作和准确的主观判断能力。微生物标本检验的技术人员除了具备基础知识以外，个人经验也十分重要，否则会对检验结果造成直接影响。

为此要格外重视对微生物标本的技术人员加强培训，建立一支临床经验丰富、综合素质优异的检验团队。相关知识的普及要到位，可以在实验室内准备较为标准操作程序手册，以便检验人员严格按照要求进行实验操作。标准操作程序手册应根据实验室的实际情况编写，内容应全面完善，质控菌株、药敏试验、实验设备的质量控制、实验监测记录等方面都应有所涉及[4]。全面了解人类机体的正常菌群是较为重要的检验工作，它要求检验人员掌握基本的检验技术，能够严格控制正常寄居菌引起的内源性感染情况。检验人员在对检验结果进行审核和发放时，务必确保数据的准确性和完整性。

综上所述，分析不同时间段微生物标本的阳性检出率能够为临床医室提供有价值的流行病学信息，对临床疗效观察起到重要的指导作用。因此，应建立检验人员和临床医生的沟通体系，相关人员要经常阅读知识材料，加强综合素质，提高技术水平，在微生物标本的采集、保存和运送环节都严格按照操作流程进行。

[1] 梅雪飞，左改珍，范恒梅，等.临床医护人员微生物标本采集存在问题分析及对策[J].护理学报，2010，17(8B)：27-28.

[2] 李梸佳，董开秀，许辛伯.临床粪尿常规检验标本不合格因素分析[J].国际检验医学杂志，2010，31(7)：75-76.

[3] 富志英.双瓶血培养与之前单瓶血培养检测结果比较[J].医学信息，2010，5(5)：13.

[4] 董毅娟.不同时间段临床标本微生物检验的阳性率分析[J].大家健康，2012，10(6)：13-14.