薛莹岩

(祁县贾令镇卫生院,山西祁县 030900)

中医中药

小青龙汤合二陈汤加减治疗咳嗽变异性哮喘60例临床观察

薛莹岩

(祁县贾令镇卫生院,山西祁县 030900)

中医;咳嗽变异性哮喘;小青龙汤合二陈汤

笔者从2005年10月-2011年10月采用小青龙汤合二陈汤加减治疗咳嗽变异性哮喘60例，疗效比较满意，现报告如下:

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断:参照《呼吸病学》中咳嗽变异性哮喘的诊断标准[1]:①咳嗽两月以上，多呈发作性，以夜间或凌晨多见。②胸肺无阳性体征，放射检查无异常。③支气管激发试验呈阳性，或昼夜呼气峰流速值波动率＞20%。④平喘治疗(糖皮质激素)2周，咳嗽症状显著缓解。并且通过胸片或胸部CT、肺功能测定排除肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺病及肺部或支气管占位等疾患。

1.1.2 中医辩证:早期属寒咳型，临床表现为:咽痒、刺激性干咳、夜间咳甚，时有咳白稀痰，进食生冷咳嗽加重，舌淡、苔薄白;后期咳嗽日久，脾肺两虚，导致痰湿内伏，临床表现为:咳嗽痰多、痰粘腻，舌淡、苔薄白腻，脉沉滑。

1.2 基本资料 全部病例均为本院中医科和内科门诊及住院患者。治疗组60例，男38例，女22例，年龄16-65岁，平均42.8岁，病程3月-3.5年;对照组60例，男35例，女25例，年龄15-68岁，平均41.8岁，病程2月-4年。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组:给予口服小青龙汤合二陈汤加减治疗。方用:桂枝9g，白芍18g，炙麻黄10g，干姜10g，细辛3g，五味子8g，桂枝9g，陈皮12g，半夏12g，茯苓12g，甘草6g。加减:咳嗽痰多色白，加白芥子、莱服子、紫菀、冬花各10g;咳而喘甚者，加杏仁、地龙、僵蚕各10g;鼻塞、打喷嚏，加苍耳子、辛夷、白芷各10g;咳嗽时轻时重，面色无华、易汗者加黄芪15g;久咳入络者，加当归、丹参各10g;肺脾两虚，加黄芪、党参、白术各10g。每日一剂，水煎服，共煎两次，取药汁400ml早晚分服。

1.3.2 对照组:单纯给予西药治疗，氨茶碱0.1g，每日三次，酮替芬1mg，每日两次，沙丁胺醇雾化吸入，每次两喷，每日两次。

以上两组，均以两周为一疗程，连续观察一月，观察治疗期间，均忌烟酒、辛辣、生冷，忌海鲜等过敏食物。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。治愈:咳嗽、咳痰消失，内伤咳嗽在两周以上未发作;好转:咳嗽减轻，咳痰减少;未愈:症状无明显改变。

2 治疗结果

治疗组:治愈34例，好转23例，未愈3例，治愈率56.67%，总有效率95%。对照组，治愈20例，好转25例，未愈15例，治愈率33.33%，总有效率75%。

3 典型病例

患者张某，男，58岁，农民，2008年11月10日初诊。反复咳嗽、咳痰10余年，近一年来加重。多因劳累受凉后诱发，夜间及清晨起床后咳嗽加重，活动后气喘，咳嗽痰多色白，喷嚏频作。多次因支气管肺炎住院治疗，经常应用抗生素治疗，未能根治。虽加用平喘药能缓解，但停药后又复发。诊见:刺激性咳嗽，夜间咳嗽剧烈，面色无华，精神倦怠，舌淡、苔薄白腻，脉浮滑。体检:双肺呼吸音稍粗，可闻及痰鸣音。X胸片示:双肺纹理增粗、紊乱，西医诊断:咳嗽变异性哮喘。中医诊断:寒咳、痰湿内伏。治以宣肺散寒、止咳化痰、平喘。处方:炙麻黄10g，桂枝9g，白芍18g，干姜10g，细辛3g，五味子8g，桂枝9g，陈皮12g，半夏12g，茯苓12g，甘草6g，黄芪15g，白术12g，杏仁10g，地龙10g。每日1剂，水煎服。服7剂后，患者咳嗽明显减轻，夜间仍有咳嗽，痰量较前减少，活动后气喘减轻。效不更方，再嘱服原方七剂。咳嗽减轻，痰量减少，活动后气喘汗出，大便溏稀，舌淡，苔薄白，脉沉。照方炙麻黄减至于8g，黄芪加至30g，再加党参、白术各10g，巩固治疗两周，痊愈。后随访未见复发。

4 体会

咳嗽变异性哮喘，属中医“咳嗽”、“哮喘”范畴。近年来，随着大气污染的日益加重，空气中吸入性变应原种类及含量呈上升趋势，咳嗽患者亦相应增加，特别是咳嗽变异性哮喘在临床实践中发病呈上升趋势。咳嗽变异性哮喘，又称咳嗽性哮喘，是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型支气管哮喘，多发于夜间和凌晨，常表现为刺激性干咳，由于缺乏典型的喘息症状，经常被误诊或漏诊，有时被诊断为支气管炎或反复呼吸道感染[3]。

西医治疗以抗炎、解痉、平喘为原则，常选用酮替芬、氨茶碱等。笔者结合临床实际，将咳嗽变异性哮喘辩证为寒咳、痰湿内伏。早期寒咳究其病因有:①外感风寒，或医者过用清热解毒药，发汗过甚，或辛凉郁遏，寒邪内客于肺;②感受风寒，延误治疗，失于表散，寒邪深入肺脏;③过食生冷，寒邪伤肺。三者皆可伤及肺气，肺失通调水道，则津液不布，水饮内停，内伏于肺，导致寒饮相搏，咳嗽日久，耗伤肺气，肺病及脾，肺脾气虚，痰湿内伏。故治疗当小青龙汤合二陈汤加减。麻黄、桂枝散寒表，麻黄又能宣发肺气而平喘，桂枝温阳化饮，干姜大辛大热，细辛性温，二者合用能温肺散寒，涤痰化饮，并助麻黄、桂枝解表散邪，通畅阳气，白芍与桂枝配伍能调和营卫，与五味子配伍酸收、敛肺、止咳，半夏、茯苓、陈皮健脾利湿化痰，为治痰要药，黄芪益气固表，地龙通络平喘，甘草和中，调和诸药，润肺化痰。诸药配合治疗，疗效满意。

综上所述，咳嗽变异性哮喘的主要病机是痰饮伏肺，常易为劳倦、感邪所激发，病程缠绵难愈，病情常为虚实夹杂。早期以邪实为主，多用温肺化痰、止咳平喘之药，后期常及脾肺，多加用健脾益气之品。临床运用小青龙汤合二陈汤加减治疗咳嗽变异性哮喘疗效满意，值得推广应用。

[1]朱元珏，陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2002. 861.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.2.

[3]孙健.四逆三拗汤治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察27例[J].新中医,2010,44(10):29-30.

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