范丽琴，严小玲，韦佩莹 (广州医学院第四附属医院耳鼻咽喉科，广东 广州 511447)

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术3例护理体会

范丽琴，严小玲，韦佩莹 (广州医学院第四附属医院耳鼻咽喉科，广东 广州 511447)

目的：探讨并总结经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术的护理体会。方法：对鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术患者的术后护理措施进行总结。结果：患者手术顺利，术后未发生并发症，病人痊愈出院。结论：加强术后护理是提高鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术治愈率的重要环节。

脑脊液鼻漏；鼻内镜；术后护理

脑脊液鼻漏是指由于中、前颅底骨折、缺损等原因，导致脑脊液从鼻腔漏出的一组疾病，是鼻颅底外科的常见疾病。脑脊液鼻漏最常见表现为一侧或双侧鼻孔持续或间歇性流出清亮液体，干燥后不结痂，头位向一侧倾斜，低头或压迫颈静脉时症状加重；或漏水较少，但晨起时发现枕边潮湿。也有鼻漏症状不明显，仅表现为反复颅内细菌性感染(化脓性细菌性脑膜炎等)的相应症状。外伤时血性液体自鼻腔流出，痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加者，均应考虑脑脊液鼻漏可能。主要诊断方法包括β-2载铁蛋白法[1]、葡萄糖定量分析[2]、CT或MR[3]。近年来随着鼻内镜技术的快速发展，对脑脊液鼻漏患者进行手术治疗，可明显提高成功率，且避免了经颅手术带来的并发症[4]。患者在手术后，要做好术前术后护理，防止并发症的产生，并给予病人正确的出院指导，因此，科学的护理非常重要。

1 临床资料

患者女性，54岁，因“低头时右鼻反复流清水样涕1月余”于2010年7月21日入院。诊断：脑脊液鼻漏。患者1月余前，无明显诱因下出现低头时右鼻反复流清水样涕，呈间歇性，用力时增多，头后仰后自止，发现后予外院就诊，症状无明显改善，现为进一步检查治疗收入院。入院后，鼻内镜检查见：右侧嗅裂可见少量搏动性清亮液体。MR结果示：筛板中部脑脊液漏可能性大。予以通便、镇咳等药物及半坐卧位治疗,保守治疗症状无明显改善，于8月9日在气管内麻鼻内镜下行右脑脊液鼻漏修补，取右大腿外侧阔筋膜及肌肉术后，无清水样涕流出。

患者男性，17岁，因“外伤至头晕48d伴右鼻反复流清水样涕32d。”于 2010年6月1日入院。病史：患者于48d前骑摩托车与汽车相撞，至右额着地，当时短暂昏迷，具体不祥，醒后觉头晕，伴逆行性健忘，右侧眼周肿胀、郁黑，无呕吐，当地医院就诊。CT：脑挫伤，颅骨骨折，颅底骨折。给予脱水对症治疗，于32d前出现高热伴右侧鼻腔透明液体流出，平卧减少，坐立明显，给予抗感染治疗，热退，但间中右鼻腔流液，经保守治疗3周，症状不能缓解，由神经外科转耳鼻咽喉科治疗，经颅底CT重建，CT：副鼻窦冠状位平扫结合颅底骨质重建三维显示：右侧前额骨见骨折线并延伸达鞍结节左旁，蝶窦底壁，骨折线不规则，折端分离移位，蝶窦左顶壁见骨折线及软组织影，下壁见半月形液性密影；右侧上额窦外侧壁也见骨折线，双侧上额窦、筛窦清晰，未见异常。7月2日鼻内镜下行左侧蝶窦脑脊液漏修补术，术后常规处理，无再出现鼻腔漏液情况。

患者男性，55岁，因“车祸外伤后复视2月余”于2010年5月20日入院。诊断：脑挫裂、外伤性蛛网膜下腔出血、多处颅骨骨折、脑脊液漏。病史：患者2月前因车祸，在某市人民医院治疗，当时出现复视，伴清水样鼻涕，无明显天晕、头痛，不伴有恶心、呕吐，嗅觉正常。头颅CT:左枕叶底密度(外伤性脑梗？脑挫伤？)；少量蛛网膜下脑出血；前额骨左侧前颅窝底、额窦前后室、左侧眼眶外侧壁、左侧筛板、鼻中隔、双侧颧骨多发性骨折伴颅内积气，副鼻窦积血。为作进一步治疗来我院，于5月23日鼻内镜下行左脑脊液漏修补术，术后无诉不适。

2 护 理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理 鼓励病人说出恐惧的原因及心理感受，让成功病人现身说法，以增强病人信心，向病人说明手术的目的和注意事项，耐心解释和安慰。鼓励病人采取合理的方法转移情感，分散注意力。

2.1.2 健康教育 由于脑脊液鼻漏有低头时颅内压增高加重病情的特点，嘱病人卧床休息，指导病人半卧位，床头抬高 30°，避免剧烈活动[5]；勿用力咳嗽及咳痰；应限制饮水量及盐的摄入量，避免坚硬、辛辣刺激性食物，多吃水果、蔬菜，预防便秘。嘱病人不要在鼻内滴药，勿冲洗鼻腔，保存鼻腔及周围皮肤清洁，以预防颅内感染。

2.1.3 术前准备 完善各项检查，包括血液检查、鼻内镜检查、葡萄糖定量测定、胸片、心电图、CT/MR、备皮、药敏试验。

2.2术后护理

2.2.1 生命体征监测 严密观察生命体征、瞳孔、神志变化[6]，有无脑脊液流出，睡眠时是否有咸味液体流经口咽部，伴反复呛咳以及有无颅内压升高表现。

2.2.2 体位 一般术后需卧床休息1周，采取半卧位，床头抬高20～30°，以缓解颅内压，促进瘘口的愈合[5]；并向患者说明卧床休息及保持卧位的重要性，使患者理解，积极配合治疗。

2.2.3 饮食护理 强调清淡，低盐，多膳食纤维饮食[6]，保持大便通畅的重要性，如大便难解时切勿用力，以防引起颅内压升高。患者应及时告知医护人员并说明情况以便医生掌握病情，正确对症处理，必要时选用缓泻剂。

2.2.4 生活护理 口腔护理，2次/d，并予朵贝氏液含漱；定时翻身拍背，保持床单整洁，杜绝褥疮发生；注意保暖、预防感冒。

2.2.5 并发症的观察及处理

1)避免颅内压升高。①及时有效的降颅压治疗：按医嘱及时准确有效的行脱水治疗[7]。如20%甘露醇250ml快速静脉滴入，1次/8h，持续1～3d；速尿静脉推注。②呼吸道的注意事项：患者要注意保暖，以防感冒，勿用力咳嗽、打喷嚏及用力擤鼻。患者咳痰时应先进行5～6次深呼吸，在深呼吸后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽喉部并迅速将痰咳出。同时遵医嘱给予去痰药物或雾化吸入，以稀释痰液，便于咳出。鼻腔分泌物堵塞时，可让患者张口，并向口咽后方吸气，在口咽部形成相对负压，吸咳出分泌物，以防逆行感染。予雾化吸入治疗。必要时经口腔吸痰，禁止经鼻腔吸痰，以免损伤鼻窦加重漏液。③保持正确的体位：患者需绝对卧床休息10～15d。昏迷时患者将头抬高15～30°，头偏向一侧，清醒时采取半卧位，以防脑脊液逆流，引起颅内感染。避免头部 幅度转动，以免影响漏口愈合。④避免情绪激动：患者因脑脊液鼻漏反复发作，长时间不能愈合，易产生恐惧、焦虑等情绪，应予精神上的支持，让患者树立信心，减少或消除病人的不良情绪，对烦躁不安、睡眠不好的患者可适当给予镇静药物。⑤保持大便通畅。多食含高纤维素的饮食，如青菜、水果，避免便秘，必要时给予开塞露塞肛或按医嘱给予缓泻剂如番泻叶，但禁止高压灌肠。

2)防止感染。使用抗生素静脉输液2周，密切观察意识和体温变化，防止颅内感染。应该保持口腔清洁，如饭前饭后用朵贝氏液漱口；定时用生理盐水擦洗及用安尔碘消毒鼻腔周围皮肤；鼻腔漏出液应及时清洗，防止逆行感染。禁忌腰穿，以免颅内压骤然降低后，使已经外漏而污染的脑脊液反流，导致颅内感染。不可冲洗鼻腔、填塞鼻腔、滴用药物。严密观察病人有无头痛、恶心、呕吐等颅内感染症状。必要时根据细菌培养适当地选用抗生素。

3)预防出血。嘱患者勿自行拔出鼻腔填塞物；密切观察伤口渗血情况，保持敷料干洁。

2.2.6 出院指导 出院时嘱病人避免辛辣、刺激、干燥食物,选择宜清淡、易消化、高营养软食，防止感冒，避免剧烈运动,严禁用力擤鼻，保持大便通畅，防止情绪激动[8]，以防止脑脊液鼻漏复发，定期门诊复查，不适随诊。

脑脊液鼻漏鼻内镜术后护理的护理重点是做好患者的心理护理、健康教育及生活护理，预防颅内压升高及颅内感染，促进漏口尽早闭合，促进患者及早康复。

[1]吴保俊，祝康，田鹏.鼻内镜下脑脊液鼻漏的诊断及治疗[J].陕西医学杂志，2009，38(2)：172-174.

[2]李金恒,刘永杰.脑脊液鼻漏的治疗[J].现代中西医结合杂志，2010，19(8)：961-962.

[3]Eljamel MS，Pidgeon CN， Toland J.MRI eistemography and the localization of SCF fistula[J].Br J Neurosurg，1994，8：433-437.

[4]鲍诗平，刘勇刚，张秋航.经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2009，16(11):637-639.

[5]Park JI, Strelzow VV, Friedman WH. Current management of cerebrospinal fluid rhinorrhea[J]. Laryngoscope，1983，99：1195-1201.

[6]蒋永琼，杨德芬，王发智. 鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术18例护理体会[J].遵义医学院学报，2007,30(4):548-550.

[7]谌宁，张惠荣.1例脑脊液鼻漏鼻内镜下颞肌筋膜修补术的护理[J]. 护理学杂志，2001，16(10):633.

[8]钱智燕，陆关珍.鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的围手术期护理[J]. 护理与康复，2008，7(8):585-586.

2013-07-11

范丽琴(1981-)，女，护师，主要从事临床护理工作。

R473.76

A

1673-1409(2013)27-0080-02

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