文/青鸟 编辑/不二

微创技术治疗脑脊液鼻漏

文/青鸟 编辑/不二

《科学生活》：听闻东方医院耳鼻喉科利用微创技术治疗了颅底疾病、脑脊液鼻漏，效果显著。那么，请问究竟什么叫脑脊液鼻漏？

朱医生：我们利用鼻内窥镜手术修补鼻颅底缺损，治疗脑脊液鼻漏，获得很好的治疗效果。脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底（颅前、中或后窝）或其他部位骨质缺损、破裂流出，经过鼻腔，最终流出体外。脑脊液鼻漏的发病原因可分为创伤性和非创伤性。其中，创伤性又可分为外伤性和医源性；非外伤性又可分为自发性、肿瘤性和先天性。

《科学生活》：脑脊液鼻漏有什么表现呢，和感冒流鼻水怎么区别呢？

朱医生：脑脊液鼻漏通俗说法是脑清水流到鼻子里。脑脊液鼻漏主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，外伤性病人早期因与血混合，液体可为淡红色，单侧多见。在低头用力、压迫颈静脉等情况下流量增加时，提示有脑脊液鼻漏的可能。外伤性脑脊液鼻漏可同时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈；或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，即可想到脑脊液鼻漏。多在伤后即出现，迟发者可在伤后数天或数周后出现。

由于泪液和鼻涕含糖低，简单的葡萄糖定量，可以区别鼻水与脑脊液。检测鼻腔漏出液中葡萄糖的浓度，如大于1.7mmol/L，可明确诊断为脑脊液鼻漏。

《科学生活》：脑脊液鼻漏有什么危害呢？

朱医生：脑脊液鼻漏的危害，由于颅内压力的改变，低颅压会引起精神萎靡、头晕头痛等。如果是短时间的颅内压力变化，可能发生脑组织脑疝，引起生命危险。因为大脑环境和外界交通，外界细菌逆行感染，患者常常患脑膜炎并反复发作。

《科学生活》：东方医院耳鼻喉科开展的脑脊液鼻漏微创修补有哪些优势，微创手术有哪些优点？

朱医生：以前传统经额开颅手术，暴露颅底，确定瘘口后进行修补。虽然手术成功率较高，但是，手术创伤大、并发症多。

现在的鼻内窥镜技术，手术视野清晰，瘘口易于定位和铺放移植物。相对于开颅，鼻内窥镜手术时间明显缩短；手术微创，损伤小，手术并发症少，患者容易耐受，适合高龄患者；部分可以局麻手术；一期手术修补和二期再次修补的成功率都非常高，首次内镜修补成功率大于90%。所以，鼻内窥镜手术在脑脊液鼻漏处理中已经成为首选术式。修补材料多就近取材，如中鼻甲、下鼻甲和鼻中隔黏膜等，创伤小，不影响供区组织的功能。

《科学生活》：哪些病人适合做鼻内镜微创手术？

朱医生：脑脊液鼻漏修补术适应证有以下情况：保守治疗失败；医源性脑脊液鼻漏术中及时修复；迟发性术后脑脊液鼻漏；巨大缺损（合并气脑）；特发性（原发性）脑脊液鼻漏；考虑颅内高压、空泡蝶鞍、良性颅内高压；外伤引起的脑脊液鼻漏；放疗后等。