王伟霞 党计锋

外伤性下泪小管断裂吻合术临床观察

王伟霞 党计锋

目的 观察外伤性下泪小管断裂吻合术的临床疗效。方法 在眼科手术显微镜下寻找泪小管断端, 采用一次性硬膜外麻醉导管为支撑材料, 留置泪道, 吻合下泪小管, 观察临床疗效。结果 23例手术患者, 治愈15例, 占65.2%, 好转6例, 占26.1%, 无效2例, 占8.7%, 总有效率91.3%。结论 利用一次性硬膜外麻醉导管作为支撑材料留置泪道, 是下泪小管断裂吻合术的可取方法。

外伤性；泪小管断裂；吻合；一次性硬膜外麻醉导管

眼睑裂伤在眼科外伤急诊中比较常见, 而下眼睑内侧组织的裂伤常伴有下泪小管的断裂, 修复吻合下泪小管, 重建泪道, 可以使患者避免因泪道不通而造成长期溢泪带来的痛苦和不便。山东省邹城市兖矿集团公司总医院自2010年3月～2012年12月采用一次性硬膜外麻醉导管为支撑材料,留置泪道, 吻合下泪小管23例, 效果良好, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 23例患者均为住院患者, 术前经检查明确因眼部各种外伤所致的下泪小管的断裂, 如果眼部外伤口不规整、损伤引起肿胀严重者, 术前需行眼眶CT检查, 明确眼眶壁有无骨折及异物存留, 以便术中同时处理。其中右眼14例,左眼9例, 年龄最小者22岁, 最大者56岁, 主要致伤原因有：车祸外伤, 摔伤, 拳击伤, 脚踢伤, 棍棒伤, 刀伤等, 全部患者均在24 h内来诊。

1.2 手术方法 采用2%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合, 加少量盐酸肾上腺素, 局部浸润麻醉, 在眼科手术显微镜下仔细寻找下泪小管两侧断端, 首先自下泪小管插入探针,即可发现颞侧断端。然后根据断裂处距离下泪小点的长度仔细寻找鼻侧断端, ＜4 mm的断裂, 按泪小管的解剖位置, 要在睑缘结膜下寻找, ＞5 mm以上的断裂, 应在泪阜及内眦韧带附近寻找［1］。从鼻侧断端注水流入鼻咽部即可证实, 将一次性硬膜外麻醉导管圆头端自下泪小点开口插入, 通过下泪小管两侧断端, 一般可顺畅插入鼻泪管, 如果患者鼻泪管狭窄, 或者合并有眼眶壁、鼻骨等骨折, 直接插入一次性硬膜外麻醉导管困难, 可以将一次性硬膜外麻醉导管内插入细钢丝支撑后再插入鼻泪管, 拔出支撑的细钢丝, 向一次性硬膜外麻醉导管内注水流入鼻咽部证实插入泪道位置正确, 留置一次性硬膜外麻醉导管, 用9-0细丝线缝合吻合泪小管周围组织, 使泪小管管壁对合良好, 无张力, 5-0丝线对位缝合眼睑皮肤软组织伤口。自鼻腔内勾出插入泪道通过鼻泪管开口处的一次性硬膜外麻醉导管, 上下两端对合成圈, 用胶布固定于面部一侧, 眼部加压包扎24 h。

1.3 术后 局部滴用抗生素眼水, 每日换药, 保持眼部清洁, , 术后5～7 d拆除眼睑皮肤缝线。术后3个月拔出一次性硬膜外麻醉导管, 冲洗泪道, 2次/周, 连续2周, 后改为1次/周, 连续4周, 随诊3～6个月以上。

2 结果

疗效标准 治愈：无溢泪症状, 冲洗泪道通畅。好转：有轻度溢泪症状, 冲洗泪道通而不畅。无效：有明显溢泪症状, 冲洗泪道不通。其中治愈15例, 占65.2%, 好转6例, 占26.1%, 无效2例, 占8.7%, 总有效率91.3%。

3 讨论

泪小管是泪道的重要组成部分, 泪小管分为上下泪小管,而大部分泪液是经下泪小管流入泪道的, 因此外伤性下泪小管断裂修复吻合显得尤为重要。

泪小管断裂最有效的治疗方法是泪小管吻合术成功, 泪小管吻合术成功的关键是在显微镜下寻找到泪小管鼻侧断端并密切缝合。由于泪小管断裂合并有眼睑皮肤及其他组织损伤, 伤口常常比较脏而不规整, 再加上泪小管本身管腔窄细, 断裂后的泪小管弹力纤维收缩, 可使鼻侧断端挛缩, 并后退于软组织中掩藏起来, 寻找有一定的困难, 不可盲目寻找, 需在手术显微镜下仔细寻找。另外泪小管的直接缝合对泪小管壁有一定的损伤, 术后易形成瘢痕, 影响泪小管再通,缝合泪小管周围环行肌肉和软组织, 可取得同样疗效［2］。作者观察采用一次性硬膜外麻醉导管插入泪道作支撑物, 用无损伤缝线缝合泪小管周围肌肉及软组织, 使泪小管断裂吻合术后有效率较高, 分析：①手术时机及时, 所有病例均在24 h之内来诊并及时手术。②采用一次性硬膜外麻醉导管管径粗细适宜, 管壁光滑, 一端为圆滑盲端, 易于插入泪道, 对组织无损伤, 无毒无刺激性, 组织相容性好, 可长期留置支撑泪道。③拔管时间不宜过早, 一般术后至少3个月以后可拔出一次性硬膜外麻醉导管。④对于那些好转或者无效的病例,可能与眼周围及下睑内侧皮肤软组织损伤过重, 术后瘢痕形成明显, 或泪道原来存在狭窄, 泪小管吻合处更加狭窄或阻塞等有关。

总之, 作者认为, 在眼科手术显微镜下寻找下泪小管断端, 利用一次性硬膜外麻醉导管作为支撑材料, 留置泪道,是泪小管断裂吻合术的可取方法。

［1］ 庞秀琴, 王文伟.同仁眼外伤手术治疗学.北京:科学技术出版社, 2006:265.

［2］ 陈晓隆, 高殿文.47例外伤性泪小管断裂的手术治疗.中华眼科杂志, 2000, 36(4):310.

273500 山东省邹城市兖矿集团公司总医院眼科